输卵管造影的问题！

        经X线的子宫输卵管造影检查（hysterosalpingography,HSG）是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的形态。
  该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出正确诊断，且有一定的治疗作用。  
（适应证） 

1、 不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解是否通畅，从而找到不孕原因。
  有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 

2、 了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫粘膜肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。   

3、 内生殖器结核非活动期。
   

4、 不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。 

（禁忌证） 

1、 内、外生殖器急性或亚急性炎症； 
2、 严重的全身性疾病，不能耐受手术； 
3、 妊娠期、月经期； 
4、 产后、流产、刮宫术后6周内。
     
5、碘过敏者。 

（术前准备） 

1、 造影时间以月经干净3－7日为宜，术前3日禁性生活； 
2、 作碘过敏试验，阴性者方可造影； 
3、 术前半小时肌肉注射阿托品0。
  5mg解痉； 
4、 术前排空膀胱，便秘者术前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压假象。   

（方法） 

1、设备及器械　　X线放射诊断仪、子宫导管、阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、20ml注射器。
   

2、造影剂　　目前国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。油剂（40%碘化油）密度大，显影效果好，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓；水剂（76%泛影葡胺液）吸收快，检查时间短，刺激性小，不产生异物反应，且易于通过输卵管狭窄段，便于显示输卵管全貌，此外，即使出现血管逆流，也不引起油剂造影剂可能出现的那种油栓。
     

2、 操作步骤 

（1） 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。 

（2） 以窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。
   

（3） 将76%泛影葡胺液充满宫颈导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，徐徐注入76%泛影葡胺液，在X线透视下观察76%泛影葡胺液流经输卵管及宫腔情况并摄片。  20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离造影剂。
   

（4） 注入76%泛影葡胺液子宫角圆钝，而输卵管不显影，则考虑输卵管痉挛，可保持原位，肌注阿托品0。5mg或针刺合谷、内关穴，20分钟后再透视、摄片；或停止操作，下次摄片前先使用解痉药物。
   

（结果评定） 

1、正常子宫、输卵管　　宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，20分钟后摄片盆腔内见散在造影剂。   

2、宫腔异常　　宫腔结核时子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状不平；患子宫粘膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。
   

3、输卵管异常　　输卵管结核时显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；有输卵管积水时输卵管远端呈气囊状扩张；20分钟后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通；输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室等。
     

（注意事项） 

1、 76%泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。 
2、 宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76%泛影葡胺液流入阴道内。
   
3、 导管不要插入太深，以免损伤子宫或引起子宫穿孔。 
4、 注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。   
5、 透视下发现油剂造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。
   
6、 造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。 
7、 有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。
 
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