如何检查急性非特异性心包炎？

    检查 临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染，起病多急骤，常反复发作；持续发热；心包摩擦音明显，出现早；常剧烈胸痛；白细胞计数正常或增高；血培养阴性；心包积液量较少；性质草黄色或血性；细胞分类淋巴细胞占多数。
  心电图化验检查常有白细胞总数增加，血沉增快；X线示50％-90％的患者有心影增大；早期就诊可记录到心电图ST段抬高。   心电图改变：表现为ST-T的特征性变化，即几乎所有导联ST段上升，以V1，V2，V5导联最明显，T波直立，而aVR，V1导联ST段下降，ST上升不超过0。
  5mV，呈凹面向上，无异常Q波，这些变化可在心包炎发病后数小时至l－2天内出现，持续数小时以至数日，随后ST段下降到等电位线上，T波变为低平或倒置，以上三点是急性心包炎的诊断三联症，若听到心包摩擦音诊断问题不大，再加上心电图变化则可完全确诊。
    实验室检查：血白细胞升高，血沉增快。超声心动图：可发现少量心包积液。 鉴别诊断 急性非特异性心包炎剧烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期出现心包摩擦音，以及血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常，心电图无异常Q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出现于起病后3－4天，心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。
    如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，具体的病史询问和体格检查可以避免误诊。不同病因的心包炎临床表现有所不同，治疗亦不同。具体步骤如下：一、确定有无心包炎　急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包摩擦音即可成立诊断，渗出性心包炎则根据上述心包积液体征，心包填塞症状和体征结合X线、心电图检查一般不难作出诊断，尤其在普遍应用超声心动图后，对诊断心包积液有极高的准确性。
     二、病因诊断　不同病因的心包炎，其临床表现和治疗方法不同，因此在心包炎的诊断确定后，应进一步确定其病因，临床常见的四种心包炎鉴别如表1 表1四种常见心包炎的鉴别结核性 化脓性 非特异性 风湿性起病 缓慢 急骤 急骤 随风湿活动而起原发病变 多有心外结核病灶 败血症或体内化脓灶 多先有上呼吸道感染 常伴有心肌炎或瓣膜病体征全身反应 常有低热、无力、盗汗等症状 高热、有明显毒血症表现 有低热或高热 轻或中度不规则发热胸痛 常无 常有 剧烈咳嗽或胸痛 常有体征 心包摩擦音少见，可有急性或慢性心包填塞征 易出现心包摩擦音，可有急性心包填塞征 易有心包摩擦音少见心包填塞 易有心包摩擦音少见心包填塞征血化验 血沉快 白细胞总数和中性粒细胞明显增高 血象正常血沉可增快 血沉增快抗?增高心包液检查 常有大量血性渗出液较少为草黄色，浓缩或培养可查到抗酸杆菌 脓性，涂片或培养可查到致病菌 小量或中量，黄色或血色 常为小量、黄色病程及预后 抗痨药物疗效好，易形成缩窄性心包炎 及时治疗，预后好，治疗不及时，易致缩窄性心包炎 预后良好，大致2周自愈，少数复发 病程随风湿活动而异 。
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