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2016-03-23 15:15:13
1 光子技术的提出和发展
年龄的增长及紫外线的照射等因素，使人皮肤的弹性逐
渐降低、皱纹不断增加，并产生各种各样的色素性和血管性
的皮肤疾病。紫外线的照射造成皮肤的损害在国外统称为
光损害(sun damage)，表现为皮肤的颜色改变(色素沉着，日
光性雀斑，老年斑)、血管损害(毛细血管扩张)、表皮和真皮
结构的改变(皱纹、皮肤弹...[展开]
1 光子技术的提出和发展
年龄的增长及紫外线的照射等因素，使人皮肤的弹性逐
渐降低、皱纹不断增加，并产生各种各样的色素性和血管性
的皮肤疾病。紫外线的照射造成皮肤的损害在国外统称为
光损害(sun damage)，表现为皮肤的颜色改变(色素沉着，日
光性雀斑，老年斑)、血管损害(毛细血管扩张)、表皮和真皮
结构的改变(皱纹、皮肤弹性和质地下降、毛孔粗大、胶原纤
维和弹性纤维变化等)。
目前，Glogau法[¨是国际上光损害
的分型方法。
治疗光损害常用的方法有外涂抗皱霜和防晒霜、化学换
肤术(各种浅、深化学腐蚀方法，其中有中药制剂)、皮肤磨削
术(机械磨削、微晶磨削技术)等。
但以上的治疗效果常不确
定，并且易于造成皮肤的损伤。
自1991年至今，随着光疗技术的不断发展和逐渐完善。
现已有很多治疗方法在临床上应用。曾常用的光疗技术有
氩激光、铜蒸汽激光和氪激光等，以上激光的脉冲为100～
300 ms、波长为510～578 nm，此范围的波长以距表皮300～
500Ixm易被皮肤吸收，由于黑色素细胞吸收一个相对较高的
能量，并且脉冲持续时间很长(200～300 ms)，因此组织吸收
过强可能产生立即和延迟的不良反应，如皮肤萎缩、瘢痕形成和色素沉着等。
年龄的增长及紫外线的照射等因素，使人皮肤的弹性逐
渐降低、皱纹不断增加，并产生各种各样的色素性和血管性
的皮肤疾病。紫外线的照射造成皮肤的损害在国外统称为
光损害(sun damage)，表现为皮肤的颜色改变(色素沉着，日
光性雀斑，老年斑)、血管损害(毛细血管扩张)、表皮和真皮
结构的改变(皱纹、皮肤弹性和质地下降、毛孔粗大、胶原纤
维和弹性纤维变化等)。
目前，Glogau法[¨是国际上光损害
的分型方法。
治疗光损害常用的方法有外涂抗皱霜和防晒霜、化学换
肤术(各种浅、深化学腐蚀方法，其中有中药制剂)、皮肤磨削
术(机械磨削、微晶磨削技术)等。
但以上的治疗效果常不确
定，并且易于造成皮肤的损伤。
自1991年至今，随着光疗技术的不断发展和逐渐完善。
现已有很多治疗方法在临床上应用。曾常用的光疗技术有
氩激光、铜蒸汽激光和氪激光等，以上激光的脉冲为100～
300 ms、波长为510～578 nm，此范围的波长以距表皮300～
500Ixm易被皮肤吸收，由于黑色素细胞吸收一个相对较高的
能量，并且脉冲持续时间很长(200～300 ms)，因此组织吸收
过强可能产生立即和延迟的不良反应，如皮肤萎缩、瘢痕形
作者单位：四川大学华西医院皮肤性病科(李利)。
四川成
都610041；川北医学院附属医院(牟韵竹)
第一作者：李利(1958一)，女，四川成都人，教授．硕士．
近期常用的铒激光、染料激光、Nd：YAG激光或超脉冲
cO2激光等，其脉冲持续时间较短，能量高，治疗有选择性．
因此治疗较安全有效。
高能量脉冲激光可刺激纤维母细胞，
从而加强胶原纤维的产生，通常治疗3个月后才能有明显的
疗效。但以上的光疗技术具有创伤性、需要麻醉、风险性较
大和费用高等不足，而且因治疗原理是去除皮肤的表皮层．
因此容易导致瘢痕的形成、色素沉着或色素减退，并且还有
潜在感染的危险。
此外，治疗期间需要休息1～4周，治疗后
皮肤须防晒3～6个月，造成患者工作和生活的诸多不便。
目前较新的光疗技术是光子嫩肤术(photorejuvenation)．
由Patrick Bitter于1968年形成的一个新概念。
经过几年的
研究及发展形成了光子嫩肤技术。 它可以治疗人体的暴露
部位因长期的日光照射而造成的色素性和血管性疾病。强
脉冲光子系统(IPL)是其中最有效的一种，其可发射较宽的光
谱(550～1 200 nm)，治疗皮肤的色素性和血管性病变较有效。
2 光子嫩肤术的作用机理
光子嫩肤技术是采用非相干强脉冲光(Intense Pulsed
Light，IPL)以低能量密度非剥脱方式进行嫩肤治疗。 强脉
冲光的波长为550～1 200 nrn，较短波长可治疗皮肤色素性
和血管性病变，较长的波长能使皮肤的光损伤和老化现象明
显改善。
光子嫩肤治疗色素沉着和毛细血管扩张的机理可
用选择性光热作用原(photothermolysis)来解释。黑色素细
胞吸收250～1 200 nnl中的较短波长，412 nm 以上的波长，吸收峰在418、542、577 rim。
因此从
IPL发出的光(55o nm或570 1 200 nm)很容易被黑色素细
胞和氧合血红蛋白吸收，并包含了所有具有临床意义的吸收
峰。色素细胞受光子照射后发生热融的化学性改变；含色素
的吞噬细胞的选择性死亡，导致炎症的发生和吞噬作用的出
现使色素浓度下降，治疗后的炎症期色素经皮肤排出体外。
氧合血红蛋白受光子照射后出现血管封闭、血栓形成等，从
而有效地治疗了血管扩张。但激光治疗的靶血管热弛张时
间理论不能解释光子嫩肤术的作用饥理_2 J。在成纤维细胞
活化后导致的胶原合成增加、皮肤弹性改变，Negishi等_2 J对
其机理作了如下解释：① 含有黑色素细胞和氧合血红蛋白的
组织成分选择性吸收了光的传导热，从而间接地导致胶原纤
维热损伤；② 胶原本身选择性吸收了光的传导热，从而直接
地导致胶原纤维热损伤；③ 对真皮的非选择性热损伤导致了
胶原纤维的损伤。
因为胶原纤维可大量吸收400～600 rim
的光。因此光子嫩肤治疗中所发出的560～1 200 nm 的光可
被胶原纤维部分吸收，从而导致真皮胶原纤维轻度损伤，使
成纤维细胞活化、增生，新胶原形成，改善皮肤的弹性和皱
纹 。
3 光子与激光的比较
光子是多波段的光(多色光)，激光是单波段的光(单色
光)：光子是非连续性的光，激光是连续光，故光子可根据治疗
需要调整波长(更换治疗头上的滤光片)。 一个滤光片可从宽
波光源中滤去短波光，产生515～1 200 nm的光．另一个滤光
片可对光再一次滤去碰波，产生560～1 200 nm波长的光。
光
子是非平行光，激光是平行光；光子的怍用原理和效果与激光
相似，但比激光更温和_2 J，并由于其多波长、长脉冲，皮肤不同
结构不同界面均可有效吸收，激活相应生理机能，而且可以通
过参数的设置来调控其热效应，治疗皮肤血管性疾病优势明
显；对同步治疗立体分布的色素性或j(IL管性疾病有显著优势，
治疗后很少出现炎症后色索沉着及紫癜。
而用于治疗色素性
疾病的Q一开关激光和治疗m管性疾病的牵脉宽激光，易出
现皮肤炎症反应。
4 光子嫩肤的临床应用装置
光子嫩肤技术有如下名称的装置：FotoFacial M．Pho∞一
FacialTM，EpiFacial M，Facia1Light 等。
临床应用装置有IPL
— Quantum SR，IPL～Quamum 13L。Vasculight ．Vasculite
IPL，Photo13erm~，EpiI ight M，M uhil ightTM
， EliteTM等。
5 光子嫩肤术的适应证和禁忌证
适应证：无创性面部嫩肤、无刨性皱纹去除或减少、非面
部嫩肤、黄褐斑或其他色素改变、黑眼崮、纠正化学磨削术等
留下的不良反应、增强皮肤弹性、年轻人的轻度皮肤病变。
禁忌证：皮肤癌及癌前病变、孕妇、目光性皮炎急性期、
光敏感性皮肤疾病、皮肤感染、正服用光敏药物或抗凝药等、
敏感性和干性皮肤、皿管脆性大{f『1糖尿病、辗痕体质。
6 治疗过程
治疗前：① 与患者沟通，对期望值过高青须给予适当的咨
询；② 按Fitzpatrick分型法，亚洲人一般为Ⅵ型，Ⅲ型及V型较
少；③拍照；④清洁术区，包括清洁化妆品和毛孔、去角质等；⑤保护毛发；⑥可外用EMLA软膏1 h；⑦给患者带上防护镜。
治疗中：治疗部位外涂1～3 mm的冷凝胶(以避免治疗
头直接触及皮肤)，使治疗头表面始终与皮肤平行，均匀扫
描。行面部治疗时自耳旁区域开始并均匀向周围扩展。
先
作测试光斑，根据反应调整参数。在3、4个光斑的照射后立
即行皮肤观察。轻微发红可能在照射1～2 min后出现。 患者
可能会有灼热感觉。对肤色较黑的患者，可能会出现延迟的
皮肤反应，所以不能过快加大能量。
当需要调整能量时，每次
增加能量密度不超过1～2 J／cm ；若皮肤重度发红则要适当
减少能量密度。治疗额部时。能量应降低1O％～2O％，否则
易导致色素沉着。 一般应实施全面部治疗，病变严重部位可
重复治疗两次。
全面部治疗时间约2O min。每个疗程为4～
6次，每次间隔3～4周。颈部、前胸部、手部均可进行治疗。
可以选择性使用皮肤的冷却和局部麻醉以降低疼痛及不良
反应。
治疗后：治疗部位应于治疗后立即冷却，反应严重的可
涂上抗生素软膏，1个月内须防晒，外涂防晒霜。
避免剧烈运
动和使用化妆品，须用冷水柔和地清洁皮肤。
常见不良反应和并发症：治疗中有疼痛、红斑、水肿等即
刻反应。轻微的灼热感，可能持续0．5～2 h；轻微的发红，持
续4～12 h；治疗后雀斑可能会出现轻微的变深，一般一周内
较深的色素沉着可逐渐脱落。
可能产生的不良反应有暂时
性的紫癜、水泡或水肿，可以采用温和的皮质类固醇治疗。
偶有烫伤、色素沉着或减退以及瘢痕形成等。以上多与参数
选择不恰当有关。
7 影响疗效的因素
在治疗前确定皮肤类型、病灶种类及部位、深度、颜色
等，以选择恰当的冶疗参数。
治疗参数的选择：① 波长。波
长较长则穿透深，对表皮损伤较轻；反之则重。② 脉宽。脉
宽大则作用时间长，热量渗透深；反之则浅。③ 脉冲延迟时
间。脉冲延时越长皮肤冷却越彻底、越安全，但病变部位的
温度也会降低。
④ 能量密度。能量密度越高作用越强，对皮
肤较黑者能量密度应调低；由三次脉冲切换到两次脉冲时，
能量降低20％。 能量是光子作用的大小，能量越大在一定范
围内作用越好。
但损伤越大。
8 临床报道
光子嫩肤技术是较新的治疗技术，目前为止临床研究的
报道较少。Bitter[81评价了一个采用IPL光子嫩肤仪进行的实
验，其滤光片为550 am 或570 nlTI，能量密度为30～50 J／cm2，
并以双脉冲或三脉冲输出，脉冲持续时间为2．4～4．7 ms。
脉
冲间隔时间为10-60 ms。共有49例患者(43例女性，6例男
性)，平均治疗次数为4．96次，治疗间隔为3周。末次治疗后
3～4周，有38％的患者面部毛细血管扩张得到75％ 以上的改
善；18％的患者面部皱纹得到75％ 以上的改善；88％的患者对
治疗后的总体改善感到满意。
不良反应为治疗后12～24 h出
现的红斑和水肿。当色素较深和皱纹明显时，可有暂时的色
素脱失，但大多数病例在7天内消退。
Negishi等I2 J利用美国科医人公司的QUANTUM SRTM
光子嫩肤仪，用560 rim的滤光片，光斑为8mmx35mm。
参考资料：中华皮肤科学。[收起]
