大***
2007-10-04 14:38:05
你好！
肾脏病诊断分为临床诊断和病理诊断两个方面。同样是肾炎和肾病综合征,其病理类型分为几种,各种病理类型的肾炎...[展开]
你好！
肾脏病诊断分为临床诊断和病理诊断两个方面。同样是肾炎和肾病综合征,其病理类型分为几种,各种病理类型的肾炎在治疗方案、治疗效果及病情的转归上,都有很大差别。只有明确肾炎是哪一种病理类型,才能深入了解肾脏病变性质、程度、预后,才知道病变是否有活动和继续发展,才可避免盲目应用大剂量激素或细胞毒类药物造成的副作用。
如果需要做肾脏穿刺活检的话，可能需要一周左右的时间。
肾炎患者如何确诊？
我们通常所说的肾炎，实际上分为四类，即原发性急性肾小球肾炎、原发性急进性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎和原发性隐匿性肾小球肾炎．第一类可简称为急性肾炎，第二类可简称为急进性肾炎，第三类可简称为慢性肾炎．
各类肾炎的临床症状
除了隐匿性肾小球肾炎之外，其余各类肾炎的最早期症状有一个共同的特点，那就是面色浮肿。
浮肿是多数肾炎患者的首发症状，先自颜面开始，而后波及下肢，严重时睁眼、闭眼，握拳走路均有暇睑、手掌和足部的肿胀感．
各类肾炎的另一特征是少尿。急性肾炎的少尿可与浮肿同时出现，且尿色深，每日尿量可少于枷毫升，个别患者甚至无尿。
另有约1/3的患者会出现血尿，肉眼可发现尿色呈浓茶色，一般可持续数日甚至数周．急进性肾炎也有少尿特征，同时伴有恶心。 乏力、食欲不振等早发症状．这类肾炎多侵犯壮年男性．慢性肾炎的尿比重也偏低．
急性肾炎患者在病前1—3周常有呼吸道或皮肤感染史作为征候，如急性咽炎，扁桃体炎，齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疮等．慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，因此病因难以确定．隐匿性肾炎也同慢性肾炎一样，通常情况下并无急、慢性肾炎或肾病史．
各类肾炎的第三大通症是血压升高．
部分肾炎患者需行肾穿刺以确诊
尿样等临床常规检验指标确实可以表明肾脏受损，但对于某些特殊的肾病受损状况以及特殊的肾病类型，肾活检是临床诊断和治疗不可或缺的手段。
对重症肾小球疾病、敏感型NS以及激素治疗无效病例，为了解恢复情况，制定进一步方案，追踪病情发展、了解预后等，一般都需要做肾穿刺。近年来肾活检技术已取得重要进展，成功率已达93％一100％，但它作为一种有创性检查,仍可能产生一些出血性损伤等穿刺并发症。
所谓并发症按其严重程度一般分为轻度并发症和重度并发症。轻度并发症包括血尿、肾周或肾被膜下血肿,但都能自然痊愈而不需进一步处理者；重度并发症指需要采取某些处理或治疗者，如活检术后需要输血或其它外科治疗。
若患者有高血压同时伴有急性肾功不全时，进行肾穿刺活检应格外慎重。
急性肾炎常用检查
一、尿常规
①蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般1～3g/24h，（尿蛋白定性＋——+++），数周后尿蛋白逐渐减少，维持在少量~＋，多在一年转阴或极微量。
②镜下 血尿红细胞形态多皱缩，边缘不整或呈多形性，此由于肾小球毛细血管壁受损，红细胞通过肾小球毛细血管基膜裂隙时发生变形，也与肾小管内的高渗环境有关。 红细胞管型存在更有助于急性肾炎的诊断。
此外，可见颗粒管型，秀明管型及白细胞，数量较少，无脓细胞。
③尿比重高，多在1。020以上，主要是球一管功能失衡的缘故。
二、血常规 血红蛋白可有短暂轻度下降，与血液稀释有关，在无感染灶情况下白细胞计数及分类正常。
三、肾功能 大多数患者肾功能无异常，但可有一过性肾小球滤过功能降低，出现短暂氮质血症。常随尿量增多逐渐恢复正常。个别病例因病情严重，可出现肾功能衰竭而危及生命。
四、血电解质 电解质紊乱少见，在少尿时，二氧化碳结合力可轻度降低，血钾浓度轻度增加及稀释性低血钠，此现象随利尿开始迅速恢复正常。
五、血清补体浓度 80～95％患者在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6～8周恢复到正常水平。
六、抗链球菌溶血素“0”增高 提示有链球菌感染史，在链球菌感染后1～3周开始增加，3～5周达峰值，继之逐渐降低，约50％患者在半年内恢复正常，链球菌感染后急性肾炎70～90％抗链球菌溶血素“O”效价升高。
七、尿纤维蛋白降解产物（Fibrin degradation products ,FDP）尿中FDP测定反映肾小血管内凝血及纤溶作用。正常尿内FDP＜2mg/L(2ug/ml)，肾炎时尿FDP值增高。
八、肾脏穿刺活检 可明确肾炎的病理类型，对诊断及治疗的意义极大。
九、其它 可有抗脱氧核糖核酸抗体，透明质酸酶抗体及血清免疫复合物阳性，血沉增速。
急性肾炎的治疗方法
本病治疗旨在改善肾功能，预防和控制并发症，促进机体自然恢复。
一、卧床休息 急性肾炎卧床休息十分重要。卧床能增加肾血流量，可改善尿异常改变。 预防和减轻并发症，防止再感染。当水肿消退，血压下降，尿异常减轻，可作适量散步，逐渐增加轻度活动，防止骤然增加活动量。
二、饮食和水分 水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压程度及有无心衰综合来衡量，在急性期以限制水分为宜，但不宜过份，以防止血容量骤然不足。盐的摄入量在有明显水肿和高血压时，以限制在2g/d左右为宜 。
蛋白质的摄入，血尿素氮低于14。28mmol/L（40mg/dl），蛋白可不限制：14。28~21。42mmol/L(40~60mg/dl)可限制到每日每公斤体重1。0g；21。
42mmol/L(60mg/dl)以上，则每日每公斤体重0。5g，蛋白质以高质量蛋白为佳，如蛋类、乳类、瘦肉等。 但一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待症状基本缓解后，恢复常规饮食。
三、抗感染治疗 肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。使用抗菌素来预防本病的再发往往无效。
四、水肿的治疗 轻度水肿无需治疗，经限盐和休息即可消失。
明显水肿者，可用速尿、双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶联合应用，一般间断应用比持续应用要好。
五、高血压及心力衰竭的治疗 存在高血压的患者需常规治疗高血压。血压明显升高者，不宜使血压骤降，甚至降到正常，以防止肾血流量突然减少，影响或加重肾功能不全。
心力衰竭治疗，因急性肾炎早期存在高血容量问题，应用洋地黄效果不一定理想，治疗重点宜在清除水、钠潴溜，减低血容量。
六、抗凝疗法 根据发病机理，肾小球内凝血是个重要病理改变，主要为纤维素沉积及血小板聚集。
因此，在治疗时，可采用抗凝疗法，将有助于肾炎缓解。具体方法：①肝素按0。8～1。0mg/kg体重加入5％葡萄糖液250ml，静滴，每日1次，10～14次为一疗程，间隔3～5天再行下一疗程，共2~3个疗程。
②潘生丁50~100mg每日3次。③丹参20~30克静滴，亦可用尿激酶2~6万u加入5％葡萄糖液250ml静滴，每日1次，10天为一疗程，根据病情进行2~3个疗程。但宜注意肝素与尿激酶不可同时应用。
七、抗氧化剂应用 可应用超氧歧化酶（SOD）、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。 ①超氧歧化酶可使O－转变成H2O2，②含硒谷胱甘肽过氧化物酶（SeGsHPx），使H2O2还原为H2O。
③维生素E是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂，维生素E及辅酶Q10可清除自由基，阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反应，保护肾细胞，减轻肾内炎症过程。
八、中医治疗
风寒型：发病急，恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、舌苔薄白、脉浮紧。
治则宣肺利水。处方：麻黄、杏仁、麝干、桑皮、茯苓、车前子、冬瓜皮、生姜、口渴加生石膏。
风热型：发热不恶寒、咽喉肿痛，面部轻度浮肿，舌苔薄黄，尿短赤涩，可见肉眼血尿。
治则疏风清热，凉血解毒。处方：连翘、银花、桑叶、菊花、蒲公英、薄荷、生石膏、花粉、赤芍、鲜茅根。
湿热型；可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头面或全身浮肿。
治则清热利湿或清热解毒，处方：苍术、黄柏、防已、猪苓、茯苓皮、商陆、大腹皮、木通、泽泻、赤小豆、椒目。
。[收起]
