如何治疗主动脉夹层动脉瘤？

    一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13。3～16。0kPa（100～120mmHg），心率60～75次/分钟。
  这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。  治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。1。紧急治疗（1）止痛用吗啡与镇静剂。（2）补充血容量输血。（3）降压对合并有高血压的患者，可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。
  血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。  其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。
  需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。  2。巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。
  对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13。3～16。0kPa（100～120mmHg），如上述药物不满意，可加用卡托普利口服。3。手术治疗StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。
      DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。
  4。介入治疗目前StanfordB型（相当于DeBakeyⅢ型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。[收起]