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2004-09-08 22:33:03
一、皮疹
皮疹的形状是千变万化的，很难单看形状去诊断出引起皮疹的原因及其潜在的危险性。主要的原则就是注意小朋友的生理状况及精神状态，是否和平常有何不一样...[展开]
一、皮疹
皮疹的形状是千变万化的，很难单看形状去诊断出引起皮疹的原因及其潜在的危险性。主要的原则就是注意小朋友的生理状况及精神状态，是否和平常有何不一样之处。
举个例子来说，同样是红色的皮疹，只要是小朋友的活力和平常没什么两样，一般而言，多数是所谓的病毒疹，就比较没有关系。
但是，如果合并有高烧、扁桃腺及化脓红肿，就必须要小心是不是感染了猩红热。其实，疹子本身并不危险，但是引起疹子的原因，是有可能会造成危险的！
少数的疹子，因为深具特色使人一看就知道。
而在平日门诊最常见引起的疹子的原因，不外乎是水痘、玫瑰疹、猩红热、手足口病、荨麻疹、川崎症等，本期先就水痘、玫瑰疹、猩红热作介绍，下一期再介绍手足口病、荨麻疹与川崎症。
水痘
水痘是由水痘疹病毒感染所引起的高传染性疾病，但任何年纪都有可能会被感染，包括新生儿。
它通常是传染皮肤、口腔及喉咙，潜伏期为7～21天。
不可使用阿司匹林退烧药
水痘的症状包括：
1。水痘的特征是会很痒，且全身会有红色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水痘，这些地方则会有皮疹的发生。
2。3～4天内小水泡变为脓泡，并干涸成黑色痂皮。但是陆续会有新的皮疹出现，整个病程须约一星期。痂皮脱落后会有痕迹留下，但是会在几个月内逐渐消退。嘴巴、眼睛或生殖器四周的疹子会特别痛。
小心水痘的并发症
1。一般会有轻微发烧、倦怠，约7～10天就会恢复。 若持续发烧或有胸痛、头痛，要小心有并发症发生。
2。不可使用阿司匹林退烧药，因为可能造成雷氏Reye's症候群，对生命造成危险。
玫瑰疹
玫瑰疹是由人类疹病毒(Humanherpesviruss6;HHV-6)所引起，约有75%的玫瑰疹是由此病毒所致，其余25%则可能由其它常见之病毒感染引起。 其传染方式可能是经由飞沫、唾液等口腔分泌物所传染。
是一种婴幼儿非常常见的疾病，好发于三至十八个月大的幼儿，尤以六到十二个月大的孩子为多。此病一年四季都可见，不过流行季节为春、秋两季。
玫瑰疹的症状包括：
1。感染玫瑰疹时最主要的症状便是发高烧（摄氏39度以上），偶有食欲不振、呕吐、惊厥、不安、昏睡，高烧时有点倦怠，一般持续3～5天，烧退后，恢复活力，潜伏期约为5至15天。
2。除了典型的发高烧及烧退才出疹等症状外，也可能有一些其它的症状，如拉肚子、咳嗽、哭闹不安、厌食、眼皮浮肿、头部淋巴结肿大等。还有约四分之一的婴幼儿头顶上的前囱门会鼓起来，某些会因发高烧而引起热性痉挛，须予血液常规检查、小便检查、血液培养等，和其它疾病作鉴别诊断，以免将严重的疾病视为玫瑰疹。
3。当高烧减退时则进入发疹期，疹子(约2～3mm)最先出现在躯干及脸部，再慢慢向四周扩散，手脚末端的疹子最少。至于疹子的形状，从小红丘疹到较大斑疹都有可能。
但疹子不会痒，且无着色或脱皮现象，约二到三天后就消退。
猩红热
猩红热是法定传染病之一，经由Ａ族溶血性链球菌感染而引发之全身性反应症状，主要经由上呼吸道感染，也可经由皮肤伤口感染发病。
一般最常见的便是链球菌咽炎。而猩红热则是在咽部感染后，细菌本身制造出的毒素引发全身性反应如发烧、倦怠、恶心、呕吐、头痛、淋巴腺肿大以及全身性皮疹。此病好发于二至十岁的小孩，潜伏期短，感染后二至四天内便会有发烧及咽痛的症状，全身性反应也会陆续出现。
猩红热的急性病程多于一周内消失，而且，引起并发症者亦不多。 如能及早诊断并给予盘尼西林类的抗生素治疗，病程还会缩短更多。
猩红热疹子粗糙
猩红热症状包括：
1。
突然发高烧、呕吐、喉痛、腹痛与头痛，并会畏寒。
2。扁桃腺肿大有分泌物，口腔内可见咽部潮红、扁桃腺肿大，并有分泌物，而舌头表层乳突会变红变大，如草莓般泛红并突起有如草莓舌。
3。
通常皮疹会在发烧后一至二天内出现，并在三十六小时内由脖子迅速扩散到躯干、四肢，其特征是全身泛红，并伴有许多的细小丘疹；摸起来有如砂纸一般粗糙（脸上及手、脚掌例外）。
4。皮肤的红斑与丘疹多半在四、五天内会消失，但是较轻微的病患可能皮疹不明显而且很快便消失。
不过猩红热的皮疹有一特色，便是在红斑退去时会有持续性一至二星期的大量脱皮现象，足以与其它皮疹作鉴别诊断。
有人担心猩红热会并发急性肾丝球炎，事实上，任何Ａ族溶血性链球菌感染皆有可能会引起此并发症，猩红热引起的比例并不特别高。
二、麻疹
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性很强，现在麻疹改变了以往冬季流行的规律，成为全年散发的疾病，发病年龄也从5岁以下的婴幼儿转向主要为8个月以内的婴儿及14岁以上的青少年为主，这与麻疹疫苗的接种年龄有关。
另外，其临床表现也不典型，多为轻症，这些都给麻疹的诊断造成了困难。
典型麻疹的临床过程可概括为“烧三天，出疹三天，退热三天”。一般根据临床皮疹特点即可作出诊断，确诊需做血清学抗体——麻疹病毒IgM检测。
凡是没有得过麻疹，也没有注射过麻疹疫苗的小孩或成人，如果和麻疹病人接触，很容易受到传染而得病。 得了麻疹，要住院隔离。在没有并发症的情况下，一般只需要对症治疗，同时要注意患儿的护理，如保持室内空气新鲜，温度适宜，避免冷风直接吹到病人身上，多给患儿喝开水，吃些营养好、易消化的食物。
问题是现在许多患儿症状不典型，多见于以下几种情况：1、自动免疫后的麻疹：即接种麻疹疫苗后出现麻疹，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疮疹，出血点样皮疹等其他形态皮疹，而发热、上呼吸道感染及全身中毒症状均轻，常无麻疹粘膜斑。
2、被动免疫后的麻疹：指注射过丙种球蛋白后发生的麻疹，一般表现均轻，潜伏期延长可达3-4周。麻疹粘膜斑可见，皮疹稀疏，胸背散在，出疹顺序常不规则，色素沉着斑较少。3、先天性麻疹：有产前及产后两型。
4、婴儿麻疹：一般在生后六个月以内，因为有母亲抗体存在，婴儿不易感染麻疹。 半岁以上婴儿一般症状较轻。5、成人麻疹：发热在39℃-40℃以上者占多数，麻疹粘膜斑存在，中毒症状重，常嗜睡，但并发症少，预后较好。
此外，少数人可患两次麻疹，其中一半以上发生在第1次患麻疹后的2年内。
预防麻疹最好的方法是注射麻疹疫苗。未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗的人要与麻疹病人隔离。
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