蓝***
2005-08-24 18:08:20
北京中医药大学附属中西医结合医院 张思莱
皮疹是儿科疾病最常见的一种体征，因皮疹的形态、分布、以及出疹前后机体的...[展开]
北京中医药大学附属中西医结合医院 张思莱
皮疹是儿科疾病最常见的一种体征，因皮疹的形态、分布、以及出疹前后机体的不同表现，可以对皮疹进行鉴别诊断，虽然每个家长不是医生，但是根据以下的一些症状，还是可以做出初步的掌握一、二，根据轻重缓急及时请医生进行诊治是有必要的。
1。幼儿急疹：
是婴幼儿常见的发疹性疾病，可能是病毒感染引起的传染病。多见于周岁以内的婴儿，一年四季都可以发病。以冬春季为多。一般感染1次，感染2次少见。潜伏期是8~14天。
临床表现：
●发热，可以高热达39~41℃，一般持续3~5天，个别的孩子可能高热惊厥。
●热退疹出是本病的特点。皮疹多为不规则的斑点状或斑丘疹。用手按压皮疹可以退色。
全身均可以见。一般1~2天消退，不留痕迹。
●同时有的孩子还伴有呼吸道和消化道的症状。颈部的淋巴结可能肿大。尤其是耳后或枕后淋巴结增大更为明显。
实验室检查：
血常规中白血球正常或偏低，分类中淋巴细胞增高。
治疗：
●多喝水，可以用一些抗病毒的药物。如果孩子高热可以用退热药，如果有的孩子出现烦躁或者惊厥可以用镇静药。
2。风疹
是由风疹病毒感染、儿童时期常见的、通过呼吸道飞沫传播的急性传染病。
传染原可能是已经感染的病人，也可以是没有发病但是带病毒者。多在冬春季发病，可以在集体流行。 一般潜伏期是10~21天。
临床表现：
●发热：多为中等度热，少见有高热。
持续1~2天，发热3天的少见。同时有的孩子伴有咳嗽、咽痛、流涕、头痛、呕吐、结膜炎。
●发热1~2天出现皮疹，之后出疹迅速遍及全身。皮疹色淡，略高于皮肤。皮疹一般早则在出疹后2~3天消退，多则4~5天，个别病人在疹退后遗留色素斑。
●耳后、颈部及枕后淋巴结肿大，出疹前即有肿大者对早期诊断有帮助。随着病情好转，淋巴结逐渐消退。
本病可以并发中耳炎、支气管炎、脑炎、肾炎以及血小板减少性紫癜。
血常规检查：白血球正常或者偏低，分类中淋巴细胞早期减少，晚期增加。
治疗：
●发热时可以多喝水，可以吃抗病毒的药物包括清热解毒的中药。 如果体温高于38。5℃可以用退热药。
●其余对症处理。
●注意休息、可以易好消化的食物。
目前我国的儿童已经接种风疹疫苗，保护率达95\\%，注射后6~8周保护抗体达到高峰。
本病隔离从发疹至出疹5日后。注意患儿不能接触孕早期妇女，容易引起胎儿畸型、白内障、先天型心脏病。
3。水痘：
是常见的、较轻的、通过接触或飞沫传染的急性病毒性传染病。
初次感染是水痘，再次感染可出现带状疱疹。多见于6个月以后的各个年龄段。孕晚期也可以通过胎盘传给胎儿，造成新生儿期出水痘。冬春季发病多见，一般1次发病，终身免疫。潜伏期11~24天。
临床表现：
●发热，一般在39℃以下。
●发热当天即可出皮疹，也有的在发热1~2天后出现，以躯干、头、腰以及头皮多见。一般丘疹、疱疹、结痂的疹子同时存在。有的孩子口腔、咽部和结膜也可以见红丘疹。
本病偶见脑炎、多发性神经根炎、肺炎、败血症。
血常规检查白血球正常，分类也没有变化。
治疗：
●发热是多喝水，吃易消化的食物，保持皮肤清洁，勤换衣服，不要抓破水疱，以防感染，只要水疱不破，一般痊愈后不留疤痕。
●可以吃抗病毒药物或者注射维生素B12。
目前已经研制成功水痘疫苗，1~12岁接种1针。
4。麻疹
是婴幼儿常见的呼吸道急性传染病，传染性极强。病原体为麻疹病毒。患过麻疹的孩子可以获得终身免疫。麻疹患儿是唯一的传染源，主要通过呼吸道飞沫传染，或者通过第三者作为媒介进行传染。
一年四季都可以发病，晚春最多。潜伏期6~18天。
临床表现：
●发疹前3~4天可见高热、流涕、结膜炎、流泪、轻咳。口腔内可见口腔麻疹黏膜斑，这最具有早期诊断价值。
●发热第四天出现皮疹，先见于耳后，继而象一盆水从头泼下一样出现皮疹：发际、颈部、脸、遍及全身最后达四肢。
皮疹大小不等呈暗红色。疹出2~5天按出疹顺序从上向下逐渐消退，
●如果发疹不透，或者高热不退容易出现合并症：喉炎、肺炎、脑炎、中耳炎、心肌炎等。
血常规检查白血球总数稍增高，淋巴细胞减少，中性细胞增高。
治疗：
●在家卧床休息，室内空气新鲜，吃好消化的食物，不要直接吹风。
●做好眼、鼻、口腔护理，不能急于降温，最好采取物理降温，
●可以在医生指导下用透疹的中药。
●病情有变化及时去医院就诊。
但是有的孩子接种了麻疹疫苗，可以还出了麻疹是怎么回事？
麻疹疫苗是一种人工减毒的活疫苗，接种在人体上，可以繁殖生长，但是不引起麻疹，可能会出现类似麻疹的轻微的表现，使得机体获得抵抗力，产生免疫能力。
但是也有以下的三种情况造成接种失败：
●注射疫苗前3周曾经用过胎盘球胆白或丙种球胆白，使得免疫作用受到抑制。
●在注射时，护理人员用消毒的酒精擦拭了针头，或者注射的剂量不够。
●个别出现的麻疹疫苗的质量或者在运输等冷链（即疫苗在整个运输过程中不能离开冰）过程中出现问题，保管不到位，引起疫苗失效。
由于接种失败，当孩子接触麻疹病毒后，因为机体对麻疹病毒没有获得免疫力，可能就引起麻疹发生。
不过你孩子的这种情况是属于接种疫苗后的免疫反应。是个别现象，但是属于正常现象，不用担心。
5。丘疹性皮疹
丘疹性皮疹又叫“沙土皮疹”。此病主要发生在夏天，多见于婴幼儿。 由于孩子的皮肤娇嫩，经过沙土或水的多次刺激，使得皮肤表面的保护屏障受到破坏，防御能力降低，由于天气炎热，孩子出汗，就导致皮肤发炎，形成皮疹。
轻的出现皮疹，重的可以出现局部皮肤肿胀，糜烂，渗出。好发孩子的腕部，手背，有的也会在孩子的前臂，大腿，臀部出现。
沙土和水虽然是孩子的好的玩具，但是建议夏天还是少玩沙土和水。
对于已经出皮疹的孩子，可以这样处理：
●局部外用氧化锌软膏，口服维生素C。
●如果有糜烂或渗出可以将化毒散用水调后外用。
●如果已经感染，应及时请医生处理。
6。痱子
小婴儿的皮肤很娇嫩，其防御功能差，对外界的刺激抵抗力低，很容易受到感染或伤害。 尤其是婴儿的体液含量比成人高，植物神经系统发育不成熟，因此调节的功能差，孩子出汗多。
有的孩子因为汗液排泄不畅，潴留在皮肤内就引起汗腺周围发炎，生起痱子。这些痱子主要分布在孩子的脸，颈部，胸及皮肤皱折处。有痒，灼热，和刺痛的感觉。严重者可以感染成为“痱毒”形成疖子乃至败血征。
因此预防是关键：
首先室内要通风，不要让风直接吹着孩子。
有条件的家庭可以使用空调，保持24~26℃，但是室内每天必须保证通风2次，每次半小时。勤洗温水澡，使用对皮肤无刺激的婴儿浴液，保持皮肤的干燥和清洁。孩子的衣着应该是吸汗的薄棉布衣服。让孩子多喝水。
勤给孩子翻身。 不要让孩子在烈日下直晒。
治疗：可以使用含有0。1\\%的薄荷及1\\%的樟脑的婴儿爽身粉，严重者可以用氧化锌软膏外用。“宝宝金水”采用天然配方，内含野菊花，金银花，大黄等外用药水。
具有很好的祛痱、止痒、防蚊虫的功效。每天沐浴时，只要将“宝宝金水 ”加入到洗澡水中，既可以有效避蚊，也可以直接擦抹宝宝裸露在外的肌肤或痱子处，即刻可以止痒、消肿。
7。
手足口综合症
手足口病是一种由肠道病毒引起的、好发于小儿的传染病，近些年来在世界各国广为流行。全年均可有发病，常发生在3～11月份，6～8月份为高峰期，这种病传播速度极快，传播范围极广，发病年龄可从4个月的婴儿到30岁的成人，但以3岁以下婴幼儿发病率最高。
本病的传染源是病人或健康的带病毒者。病儿说话时的口水飞沫中带有此病毒，可传染其他小孩；病人玩过的玩具或拿过的食物上也可带有此病毒，其他孩子再拿这些东西时，可通过手将病毒吃进嘴里而患病。
预防措施主要是隔离病儿、加强婴幼儿卫生保健，以减少感染机会，这一点对幼托机构来讲非常重要。 同时要注意居室内空气流通、温度适宜。
临床表现：
●发病初期，主要症状是发热，体温一般在38℃～39℃之间，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不爱吃东西等症状，与上呼吸道感染很象。
●1～2天后，孩子的手上、脚上和口腔内颊部、舌、口唇内侧等处可出现红色斑点，斑点逐渐发展成为疱疹，故而得此病名，是小儿常见的疱疹性疾病之一。 疱疹破溃后形成溃疡，疼痛异常，因此，患手足口病的孩子常因嘴痛而影响吃奶、吃饭、哭闹不安。
●多数患儿的疱疹在3～4天后，可自行消退，不留痂，也不脱屑而痊愈，无并发症者一周左右即可治愈，预后良好，只有极少数患儿可并发心肌炎或无菌性脑膜炎等疾病。
血常规化验，白血球正常，分类一般也正常。
治疗：
目前对手足口病尚无特异的治疗方法，临床主要是对症治疗。
●服用抗病毒的药物或清热解毒的中成药。保证患儿有足够的休息。
●若小儿有发热时，多喝水，体温大于38。
5℃也可口服退热药
●保持局部清洁，避免细菌的继发感染；对破溃处，可用金霉素鱼肝油以减轻疼痛及促使糜烂面早日愈合。
●因口腔有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给易于消化的清淡的流食或半流食，避免引起疼痛而拒食，定时让患儿用温水冲漱口腔。
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