消化性溃痛胃胺痛的治疗原则是什么？

    

消化性溃疡属中医“胃脘痛”范畴。多由外感寒邪、饮食
所伤、情志不遂等病因而引发。胃是本病的主要病位，涉及肝脾 等多个脏腑。胃气失和，气机不利，胃失濡养是发生胃痛的主要 病机。
  胃病初期，病机较单一，久则相互影响，由实转虚，虚实
错杂，迁延不愈。临床上寒邪、食停、气滞、热郁、血瘀、湿阻 等多属实证，脾胃虚寒、胃阴亏虚等多为虚证。  各证型之间可合 并出现，相互转化。
  可由实致虚，虚实夹杂；可由寒化热，可寒
热错杂；可因气滞而血瘀；可由瘀血阻遏气机而气滞。治疗本着 辨证论治的原则，分型治疗：

(1) 寒邪犯胃型主要表现为胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖， 温熨脘部可使疼痛减轻，口不渴，喜热饮，苔白，脉弦紧。
    当以
散寒止痛为治，可选用藿香正气散加减，药用大腹皮、白芷、紫 苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、桔梗各l0g，藿香 15g，炙甘草5g。中成药可选用藿香正气水、玉枢丹、温胃
舒等。
  

(2) 饮食停滞型主要表现为胃脘胀满，甚则疼痛，嗳腐 吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉
滑。  当以消食导滞为治，可选用保和丸加减，药用神曲、陈皮、 山楂、连翘、莱菔子、茯苓、法半夏、炒谷芽、炒麦芽、鸡内 金、枳壳各l0g。
  中成药可选用保和丸、大山楂丸、健胃消食
片、沉香化滞丸、开胸顺气丸、神曲胃痛胶囊等。

(3) 肝气犯胃型主要表现为胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛 连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄
白，脉弦。
    当以疏肝理气为治，可选用逍遥丸加减，药用柴胡、 当归、白芍、白术、茯苓、白梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10g，甘草、薄荷（后下）各5g。中成药可选用逍遥丸、木香
顺气丸、胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒、四逆散、柴胡疏肝丸、枳术 宽中胶囊等。
  

(4) 肝胃郁热型主要表现为胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁 易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红#黄，脉弦或数。  当以泄热和
胃为治，可选用丹梔逍遥散加减，药用牡丹皮、黄连、黄芩、柴 胡、当归、白芍、白术、茯苓、梔子、郁金各l0g，甘草、薄荷
(后下）各5g。
  中成药可选用左金丸、三九胃泰颗粒、丹梔逍遥 丸等。

(5) 阴虚胃痛主要表现为胃痛隐隐，口干咽燥，或口渴， 大便干燥，舌红少津，脉多弦细。  当以养阴益胃为治，可选用沙
参麦门冬汤加减，药用沙参、麦#、天花粉、玉竹、桑叶、扁 豆、黄精、石斛、天冬、郁金各l0g，甘草、竹叶各5g。
  中成药 可选用参麦胶囊、生脉口服液、养胃舒等。

(6) 瘀血停滞型主要表现为胃脘疼痛，痛有定处而拒按， 痛为针刺或刀割样，舌质紫黯，脉涩。  当以活血化瘀，理气止痛
为治，可选用桃红四物汤加减，药用桃仁、柴胡、当归、川芎、 白芍、生地黄、三七、延胡索、蒲黄、枳壳各l0g，红花、甘草 各5g。
  中成药可选用云南白药胶囊、三七片、元胡止痛片等。

(7) 脾胃虚寒型主要表现为胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖 喜按，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质
淡，脉软弱。  当以温中健脾为治，可选用理中汤加减，药用党 参、白术、陈皮、茯苓、法半夏、黄芪各l0g，炙甘草、干姜、 花椒、小茴香、丁香、吴茱萸各5g。
  中成药可选用暖胃舒乐片、
小建中颗粒、附子理中丸、温胃舒、虚寒胃痛颗粒等。

同时须注意如下原则：胃脘痛虚证虽以正气虚馁为本，但所
以作痛，多因虚中夹滞，故治疗当以叶天士所倡通补法为主，即 在补益之中加通调气血之药，使补而勿壅、通勿伤正。
    临证注意 调节通与补的比例：痛甚标实较重者，加大通调药物之量；痛缓
本虚重者，减少通药比重。如胃阴亏证，虽系阴失濡养，虚热内迫为主，但气血郁滞亦是致痛病机之一。故单纯柔润，不若合人 行气血药收效更捷。
  可用养胃汤、一贯煎中加入金铃子散行气和
血止痛。

实证胃痛多由饮食不节，七情所伤，内生气、血、痰、湿、
食、火诸郁阻滞而致。  六郁虽属实邪，但非有形之物，故施治关 键不在攻邪，而在开郁，郁结之势一解，则气、血、津液各归其 道，郁邪化为乌有，疼痛自愈。
  如对血瘀证，参《景岳全书》
“无论是血是痰，必兼顺气为主”的原则，可用丹参饮，取气为 血帅，气行则血行之意。

在辨证的基础上结合辨病用药，如大黄、厚朴、枳实、陈
皮、白豆蔻等有促进胃肠蠕动，增加胃动力作用；煅瓦愣、乌贼 骨、白及有抑酸作用；白芍、甘草、延胡索、川楝子有缓急止痛 作用；黄连、蒲公英、白花蛇舌草有抗HP作用；丹参、三七具
有改善微循环作用。
    病证结合可进一步提高临床疗效

溃疡病多病程较长，复发率较高，所以要强调治疗的长期性
和系统性。所谓长期性和系统性就是要在症状改善及溃疡愈合后 继续巩固治疗，同时定期复查，防止复发。
  所谓“精神内守， 病安从来”，要求患者戒烟酒及忌食辛辣刺激饮食；保持生活规
律；对于情志所伤，临证之时多疏导患者，保持心情舒畅，避免 过度紧张。  防治结合对溃疡病愈合即防止复发起重要作用。
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