如何理解胃气的概念及临床意义？

    “胃气”一词，最早出于《内经》，如《素问。平人气象论》指出：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。……人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。
  ”故胃气受到历代医家的重视，李东垣《脾胃论。饮食劳倦所伤始为热中论》提出“人以胃气为本”，突出了胃气在人体生命活动中的重要作用而广为临床采纳应用。  关于胃气的概念，历来众说纷纭，有指胃的生理功能和生理特性、脾胃的消化功能、人体正气的统称、对从容和缓脉象的形容等，莫衷是一。
  李经纬等主编的《中医大辞典》将胃气解释为：一指胃的生理功能；二泛指人体的精气；三指脾胃的功能在脉象的反映，即带和缓流利的脉象。概而言之，胃气应有狭义和广义之分，狭义的胃气应是胃腐熟水谷动力，胃的阳气，是对脾 胃的消化吸收（受纳运化）和输布水谷精微（升清）的生理功 能的概括。
    在发挥这一生理功能的过程中，脾胃是密不可分的，如《素问。灵兰秘典论》论述十二脏之相使时，独脾胃合论: “脾胃者，仓廪之本，五味出焉。”惟有脾胃生理功能的正常运 转，才能提供人体生命活动必需的营养物质。
  以此为基础，胃气泛化为人体的正气，后天之气等，亦即广义的胃气，如李杲在 《内外伤辨惑论。  饮食劳倦论》中说：“悉言人以胃气为本，盖 人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、卫气、春生之气，皆胃气之别称也。
  ”又云：“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸 阳之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一 也。”“真气又名元气，乃先身生之精气，非胃气不能滋之。  ”张介宾亦说：“胃气者，正气也。
  ”这些论述，体现了“胃为水谷 气血之海”“脾为气血生化之源”“脾胃为后天之本”的重要地 位。同样，作为正常脉象“胃、神、根”之一的胃气，在判断人体生命活动的正常与否，把握疾病状态时正气的强弱、邪气的 盛衰、病情的进退，就显得异常重要。
    盖“五脏者，皆禀气于 胃，胃者五脏之本也，脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”（《素问。玉机真脏论》）“胃为五脏六 腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往 来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止……足之阳明何因而动？岐伯曰：胃气上注于肺……此胃气别 走于阳明者也”（《灵枢。
    动输》）。故脉也以胃气为本。鉴于以上的认识，维护胃气具有重要的临床意义。如《素问。平人气象论》云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无 胃气亦死。”通过诊察脉象中胃气的盛衰可判断病情的进退和预 后。
  在治疗用药的过程中，应避免用药孟浪损伤胃气，脾胃一伤，不能发挥受纳和运化水谷精微的生理功能，不仅影响到药物 的吸收，而且气血生化乏源，正气虚衰，病邪反进，故顾护胃气是临床用药的要义，否则，“胃气一败，百药难施”（《医宗必读》）。
    再者，“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也” (《临证指南医案》），多种慢性疾病的治疗，多要从培补脾胃之 气入手，胃气旺则气血生化有源，五脏得以滋养，正气充沛，则病情向愈。
  《慎斋遗书》对此有精辟的论述：“诸病不愈，必寻 到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气， 故疾病日多矣。  万物从土而生，亦从土而归，补肾不如补脾，此之谓也。
  治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。”可资临证参考。[收起]