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2005-09-03 18:42:14
冠状动脉供血不足，主要是通过影响心肌复极而使心电图发生变化，在心电图上可表现损伤及(或)缺血表现，常可引起ST段、T波、及QT间期的异常，其中ST—T改...[展开]
冠状动脉供血不足，主要是通过影响心肌复极而使心电图发生变化，在心电图上可表现损伤及(或)缺血表现，常可引起ST段、T波、及QT间期的异常，其中ST—T改变最为重要，其心电图特点如下：
(1)ST段改变：
①缺血型ST段降低：最有诊断意义。
ST段压低＞0。 05mV。
a 水平型：在以R波为主的导联中，R波顶点垂线与ST段的交角等于90°，水平持续至少0。08秒。
b 下垂型，也称下斜型。上述夹角大于90°。
②近似缺血型ST段降低：也有一定的诊断意义，其R波顶点垂线与ST段所形成的交角接近直角(81°＜a＜90°)，但QX/QT＞50%，而且下移＞0。 075mV，下移的ST段长度＞0。
08秒才有意义。
③J点下移：J点是S波升支与ST段的交点，即S波的终点。其R波顶点垂线与ST段所成之夹角小于80°，QX/QT＜50%。J点下移必须大于0。2mV时才有临床意义，但J点型ST段降低常是生理性的，一般是由于心房除极波(Ta波)的压低所引起，常见于窦性心动过速时。
仅凭J点降低很难作出冠状动脉供血不足的诊断。
④ST段抬高：肢体导联和V4～6导联ST段抬高超过0。1mV，V1～3导联超过0。3 mV即为ST段抬高。ST段抬高常见于变异性心绞痛，多由冠状动脉痉挛引起。
由于急性透壁、显著心外膜下心肌损伤(或缺血)，面向损伤面的导联ST段抬高，常见于V2～V6，最明显于V2～V4导联，也可见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 ST段抬高多呈凹面向上，有时伴有T波倒置。
应该引起重视的是，原表现为ST段下降者，ST段可恢复到等电位线上或稍抬高，易误认为心电图好转，但这种急性改变多为一过性，持续数分钟至十余分钟，偶有持续半小时者。
(2)T波改变
急性冠状动脉供血不足常呈一过性心内膜下或心外膜下心肌缺血。
心内膜下心肌缺血早期， T波对称高尖，进一步发展，ST段向下压低，或与T波融合，构成凹面型ST段下移。心外膜下缺血远较心内膜下心肌缺血少见，复极方向由心内膜指向心外膜，T波向量离开心外膜面，故面向缺血的导联T波对称性倒置，并伴有ST段上抬。
若以心内膜下缺血为主，进而波及心外膜下，则出现ST段压低，T波低平或双向；若以心外膜下缺血为主，波及心内膜下，则出现T波倒置，ST段轻度压低或在等电位线上。 缺血性T波改变(以R波为主导联T波低平、双向或尖锐倒置)，常呈定位分布，即几个有指示性改变的导联共同地可反映前壁、下壁、侧壁等缺血部位，而在缺血室壁的对侧壁导联出现对应性改变。
(3)Q—T间期的异常：Q—T间期最好在aVF导联上测量，因为该导联U波最不明显。 急性冠状动脉供血不足常引起一过性Q—T间期缩短，亚急性冠状动脉供血不足时Q—T间期可以延长。
(4)心律失常：由于冠状动脉供血不足，影响到心脏起搏传导系统，或因心肌缺氧，心肌的应激性增高等原因可产生各种类型的心律失常，如早搏、房颤、各种类型的传导阻滞等。
(5)其他：如心电轴左偏、左室肥大、U波倒置及PV1终末电势异常(即PtfV1＜-0 03mm·s)。
请如下进行注意：
适当运动。运动固然对冠心病病人有好处，但运动不当，给冠心病病人带来的危害也改建见不鲜。因此，冠心病病人在参加体育运动时，必须注意以下问题：
(1）运动前后避免情绪激动。
精神紧张，情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险，因此，对于心绞痛发作3天之内，心肌梗死后半年之内的病人，不宜做比较剧烈的运动。
（2）运动前不宜饱餐。
因为进食后人体内血液体供应需重新分配，流至胃肠帮助消化的血量增加，而心脏供血相对减少，易引起冠状动脉相对供血不足，从而发生心绞痛。
（3）运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。
（4）运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。
（5）运动后避免马上洗热水澡。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，使心脏供血相对减少。
（6）运动后避免吸烟。
有些人常把吸烟作为运动后的一种休息，这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期，吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。
如果确诊是冠心病就在医师指导下用扩张血管的药物,同时降血压、降血脂、抗血小板聚集治疗。
冠心病患者要注意控制饮食，就是说，通常不要吃得太咸太饱。 因为咸和饱都要增加心脏负担，何况太咸了还会引起浮肿，心脏病人饮食还是以“清淡”为原则，最好是每顿少吃些，多吃几顿，要多吃些新鲜蔬菜、新鲜水果、蜂蜜、瘦肉等食品。
而动物骨髓、脑、肝、肾、肥肉、蛋黄、鱼子、奶油、糖类等要适当少吃。
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