循证医学对急诊医学的影响如何？
循证医学是以一系列临床试验结果为证据，将试验结果和结论应用到某个疾病的诊治 过程。下列研究和事件对循证医学的发展具有里程碑意义：1948年，第一个RCT研究肯定 链霉素治疗肺结核的疗效；1955年，证实皮质激素治疗溃疡性结肠炎优于安慰剂；1969 年，证实胃冰冻疗法对治疗十二指肠溃瘍出血无效；1979年，Cochmne提出对RCT进行系 统评价或meta分析；1992年，Sackett等在JAMA上提出循证医学的概念（Evidence-Base Medicine-A new Approach to Teaching the Practice of Medicine。 JAMA, 268...全部
循证医学是以一系列临床试验结果为证据，将试验结果和结论应用到某个疾病的诊治 过程。下列研究和事件对循证医学的发展具有里程碑意义：1948年，第一个RCT研究肯定 链霉素治疗肺结核的疗效；1955年，证实皮质激素治疗溃疡性结肠炎优于安慰剂；1969 年，证实胃冰冻疗法对治疗十二指肠溃瘍出血无效；1979年，Cochmne提出对RCT进行系 统评价或meta分析；1992年，Sackett等在JAMA上提出循证医学的概念（Evidence-Base Medicine-A new Approach to Teaching the Practice of Medicine。
JAMA, 268) 。循证医学对急诊医学的作用至少体现在以下几个方面：
(1)对临床治疗起指导性作用如急性缺血性脑卒中的溶栓治疗。
(2)有助于澄清某些令人困惑的问题如不稳定心绞痛（UA)溶栓问题：9个临床试 验荟萃分析，研究2859例UA患者，结果显示溶栓剂与安慰剂相比，前者死亡和非致命性 MI发生率平均增加51%。
因此目前急诊医学临床实践中不主张对UA患者进行溶栓治疗。
(3)降低治疗费用大规模临床试验一个重要作用为成本一效益分析，有利于临床医 师选择对患者最有效、费用最低的药物。如阿司匹林是治疗AMI成本一效益比最好药物。
这对急诊医疗费用的控制非常关键。
在急诊医学临床实践中，存在大量的临床决策困惑，而运用循证医学的方法，马着 手搜集证据，就能立即或者在不久的将来解答我们的疑问。
认真、慎重地将临床研究中得到的最新最佳证据用于处理急诊患者非常重要。
可以通过下述步骤和途径帮助我们解决一些急诊困惑：①确定拟搞清的问题（提出问题）；②检索 相关医学文献；③严格的文献评价；④应用最佳成果，参与临床决策；⑤提高学术水平。 但是新的“证据”产生快速而数量庞杂，急诊医学临床实践明显滞后，不少已证明有用的 方法但没有在急诊科及时采用，如人咬伤后给予乙肝免疫球蛋白预防；不少已证明有害的 方法但仍在急诊科广泛使用，如高血压患者用心痛定降压。
另外我们还应理性看待各种 “证据”，要分析其“真实性、可靠性、重要性、实用性”，分析文献中是否存在有关偏倚 和混杂因素。
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