糖尿病足高危人群如何选择袜子？

血管硬化影响糖尿病足么？已经10

你好。糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经蹭及各种不同程度末梢血管蹭而导致下肢感染溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。在临床上由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响下肢血管硬化血管壁增厚弹性下降血管容易形成血栓并集结成斑块而造成下肢血管闭塞支端神经损伤从而造成下肢组织蹭。 而足离心脏最远闭塞现象最严重从而引发水肿发黑腐烂坏死形成脱疽。目前各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢搭桥或干细胸移植手术。　　糖尿病足早在我国古代医书中已有记载《黄帝内经》记载膏梁厚味足生大疔。 现代医学于1956年首先使用糖尿病足这一名词。认为该病是由于糖尿病血管蹭而使肢端缺血和神经蹭而失去感觉合并感染的足称为糖尿病足...全部

  你好。糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经蹭及各种不同程度末梢血管蹭而导致下肢感染溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。在临床上由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响下肢血管硬化血管壁增厚弹性下降血管容易形成血栓并集结成斑块而造成下肢血管闭塞支端神经损伤从而造成下肢组织蹭。
  而足离心脏最远闭塞现象最严重从而引发水肿发黑腐烂坏死形成脱疽。目前各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢搭桥或干细胸移植手术。　　糖尿病足早在我国古代医书中已有记载《黄帝内经》记载膏梁厚味足生大疔。
  现代医学于1956年首先使用糖尿病足这一名词。认为该病是由于糖尿病血管蹭而使肢端缺血和神经蹭而失去感觉合并感染的足称为糖尿病足。糖尿病足是全身疾病它既有糖尿病内科疾病的临床表现又有肢端溃烂感染等外科疾病的症状和体征。
  （一）西医常见的治疗方法　　1西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史形成了以药物干预搭桥干细胞治疗截肢等临床治疗方法。其中常见的药物疗法有如下几种：　〃1）前列腺素E1　　前列腺素E1(PGI E1)能扩张蹭部位小动脉微动脉增加缺血区域血液供应抑制血小板聚集修复损伤的血管内皮细胞有效地改善微循环。
  静脉途径给药时多在肺循环被灭活且对血管刺激性较强。脂微球为药物载体的PGIE1(凯时)具有很好的靶向性能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉。另外 PGI E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的功能。
  　〃2）α-受体阻断剂 酚妥拉明压宁定订地尔等主要扩张小动脉对于痉挛的血管有明显的解痉作用尤其适用于伴有高血压心力衰竭和肾功能不全的糖尿病足患者。　〃3）己酮可可碱 是一种人工合成的甲基黄嘌呤衍生物有扩张周围血管作用。
  最近发现还有改变血液黏稠度和抑制肿瘤坏死因子对粒细胞的刺激作用从而可减少粒细胞激活对内皮细胞的损伤适用于糖尿病足患者的血管狭窄。　〃4）抗血小板聚集药 研究发现糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人血液处于高凝状态易形成血栓。
  很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患因此应及时给予抗血小板聚集药抗凝药和溶栓药物治疗。　〃5）低分子肝素 为普通肝素裂解出的一组低分子碎片其抗凝血酶作用较弱而抗因子Xa作用较强出血并发症少。
  由于低分子肝素去除了血小板结合点血小板减少发生率较普通肝素降低。对抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖小皮下吸收率高半衰期长促纤溶活性更高。低分子肝素临床应用安全容易检测可用于糖尿病足下肢血栓病　〃6）水蛭素　　是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂。
  初步观察结果表明水蛭素引起的出血轻且极少引起血小板减少。　〃7）溶栓剂 尿激酶链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗。其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原所以选择性不强且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活因此临床要求剂量大股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转破溃组织面积减小促进足部溃疡愈合。
  　〃8）抗氧化剂 防止动脉粥样硬化斑块的形成保护血管内皮功能防止血栓形成。常用普罗布考维生素C和维生素E等。如果配合他汀类降脂药使用会起到很好的协同作用。　〃9）干细胞移植 近年来国内外学者已经认识到缺血造成的一切后果可通过侧支循环的建立(arteriogenesis)和血管的新生(angiogenesis)得到代偿。
  骨髓中存在血管内皮祖细胞可在下肢缺血部位生成新的血管。干细胞移植血管再生技术又称为细胞性血管搭桥术为糖尿病足患者带来了新希望。干细胞移植方法分为自体骨髓干细胞移植和外周血干细胞(PBSC)移植两种。
  目前国内外有多家医院成功地应用这项移植技术使一些糖尿病足患者获得了康复自体骨髓干细胞和外周血干细胞移植血管再生技术已成为治疗糖尿病足的新手段。　〃10）血管内超声消融技术 应用超声波在血管内直接消融血栓和动脉硬化斑块使发生狭窄或闭塞的血管再通对糖尿病所致下肢动脉硬化闭塞症有很好的治疗作用。
  超声消融血栓的机制有空穴作用机械破碎作用和间接助溶作用。目前认为空穴的破裂机制在超声消融术中起重要作用其敏感性与组织的弹性呈反比粥样硬化斑块血栓等属于非弹性物质对超声消融有很高的敏感性。而正常的动脉壁有丰富的胶原质和弹性成分对超声消融缺少敏感性可根据血管造影结果确定超声消融手术方案经股动脉将导管送至病灶部位使狭窄或闭塞的动脉血管通畅有效改善糖尿病足下肢缺血状态。
  　　2截肢　　因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件糖尿病足深部溃疡多合并严重感染给全身带来感染威胁因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗一般在感染部以上10公分处截肢；截肢并不是必须的也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢。
  积极保守治疗仍发生坏疽应及时予以截肢截肢部位要精确估计局部循环应作出选择确保良好的循环高度。　〃二）中医疗法　　近几年中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展形成了以不截肢保护腿为核心的中医治疗方法中国国家中医药管理局推出的糖尿病足中医疗法在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突破对提高糖尿病足患者的生活质量起了很大的作用。
  　〃1）糖尿病足中药疗法：　　以中医温阳益气活血理论为治病依据并配伍了具有温补药性的菌类中药进行治疗。此疗法可以在患者肢端未完全坏死的情况下免除截肢致残的不良后果而且治疗费用低成功率高治愈后不易复发远期疗效好。
  　〃2）中药制剂　　藏红油川芎嗪红花注射液复方丹参疏血通等中药制剂对糖尿病足均有一定疗效与其他药物联合应用可获得更好的效果。　〃3）中药治疗糖尿病的作用机制研究　　1。中药降糖作用的药理学机制　　1。
  1 促进胰岛素分泌增加血清胰岛素的含量　　胰岛素是胰岛β细胞分泌的体内唯一负性调整血糖的激素它通过与靶细胞上受体结合引起一系列受体后信号传导通过激活的葡萄糖转运子把葡萄糖运入细胞内进行氧化代谢是维持血糖正常的重要激素其分泌绝对和相对不足将导致糖尿病。
  中药可以通过不同的方式促进胰岛素的分泌。　　1。1。1 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素　　胡芦巴乙醇提取物引起大鼠胰岛素浓度增加的实验提示其机理是由于对β细胞的直接刺激作用胡芦巴提取物中存在能直接刺激胰岛素分泌的物质：4-羟基异亮氨酸其主要作用于β细胞膜的K通道。
  　　1。1。2 通过保护修复胰岛β细胞而增加血清胰岛素的含量　　生地黄连水煎液可明显降低四氧嘧啶诱导的糖尿病小鼠的空腹血糖值增加血清胰岛素的含量。光镜下观察模型组小鼠胰岛素内分泌细胞明显肿胀胞浆减少细胞排列稀疏紊乱不均见大小不等的空泡变性核大小不等；而生地黄连大剂量组小鼠的胰岛内分泌细胞形态结构基本接近正常肿胀减少空泡变性减少分泌细胞较模型组增加提示其主要通过保护修复胰岛内分泌细胞而增加血清胰岛素浓度。
  　　1。1。3 防止胰岛β细胞的凋亡促进胰岛素分泌　　1。1。4 降低胰升糖素增加血清胰岛素含量　　3。中药治疗糖尿病并发症如糖尿病足溃烂的药理学机制　　3。1采用藏红花等提取物制成的愈溃生迹健油脉溃康进行广谱消炎杀菌　　3。
  2采用芸薹子海鳔蛸等提取神经营养物质对患处进行神经营养改善　　3。3通过将神经营养因子养血活血因子原生生物肽活性因子以及绿色血液的乌贼体内的骨毒抗原血毒抗原有机结合导入患部组织及高位肢体在抗菌消炎解毒通络的同时激活已处于假死状态（休眠）的组织细胞并促其再生　　3。
  4达到营养神经养血活血之后解毒去腐进而恢复神经知觉功能血管血液流畅营养供应正常恢复四肢机体功能或者生肌愈合的目的。　〃4）中成药治疗2型糖尿病的临床研究　　近年来以中医药理论为指导采用现代科学技术研制大量治疗2型糖尿病的中药制剂。
  《中华人民共和国药典》与《部颁标准》中已收载的治疗2型糖尿病的中药制剂有：愈溃生迹健油消渴灵片渴乐宁(胶囊)金芪降糖片玉液消渴冲剂养阴降糖片降糖甲片降糖舒胶囊消渴降糖片降糖胶囊消渴降糖胶囊消渴丸等。
  近年来新的中药制剂在药效学临床研究上均取得一定成果。生活护理：1积极预防和控制感染　　任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题感染创面不易愈合故首先要预防和控制感染。　〃1）局部创面处理：　　主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。
  瘀滞性溃疡的创面每日可用3%硼酸或0。02%呋喃西林溶液湿敷分泌物减少后改用生理盐水纱布换药直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿略加挤压后以不滴药液为度表层敷料应超过伤口边缘3～5 cm以防止细菌污染伤口根据创面情况应定时更换。
  干性坏疽只需用碘酒酒精消毒而后用无菌干敷料保护以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作致使感染反复加重。　〃2）合理应用抗生素：　　对伤口感染较重全身抵抗力较差者可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。
  　〃3）注意外部环境：　证病室环境床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水中性肥皂轻柔地清洗而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。　　2促进肉芽组织生长加速创口愈合　　溃疡创面只要有足够的血液供应无感染和坏死敷料无刺激性且湿润透气肉芽组织就会迅速生长加速创口的愈合。
  　〃1）重视局部治疗和护理：　　血栓闭塞性脉管炎闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病坏死期创面局部处理非常重要这对于提高疗效缩短疗程和保存肢体均有重要的关系故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。
  我们经常采用蚕食法：即换药时将坏死组织分期分批进行清除。具体方法是：远端坏死组织先清除近端的后清除；疏松的坏死组织先清除牢固的后清除；软组织先清除死骨后清除；炎症完全消退或控制坏死组织与降组织分界明显形成后再做彻底清除但应注意局部的血液供应状况。
  　〃2）改善局部血液循环：　　防止患部受压卧时注意勤翻身以减少局部受压时间必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡指导患者做患肢运动练习是促进患肢血液循环的有效方法。作法是：患者仰卧先抬高患肢至45°维持1～2 min然后坐起垂足于床边2～5 min并做踝足部旋转和伸屈活动10余次再仰卧床上休息2 min。
  静脉回流障碍引起的溃疡卧床时抬高患肢并可在床上做踝关节背屈旋转和小腿屈伸运动以发挥下肢肌肉泵的作用促进静脉回流必要时可用弹力绷带或穿弹力袜有利于促进静脉回流。　〃3）合理饮食改善全身营养状况：　　根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构鼓励患者进食高蛋白高维生素饮食。
  贫血者轻症可进食含铁量高的食物重症应间断输血口服硫酸锌可为伤口提供所需的微量元素锌。研究资料证实周围血管病患者血液多呈高凝高粘滞状态因此应限制高脂饮食提倡合理饮食荤素搭配少食辛辣炙膏粱厚味饮食坚持清淡原则。
  　　3积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键　　周围血管病性足部溃疡及坏疽临床为慢性过程具有缠绵难愈反复发作的特点。原发病为本足部溃疡及坏疽为标。溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改善但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病。
  因此根据治藏求于本和标本兼顾的原则积极治疗原发病是防止溃疡及坏疽复发的关键。笔者在实践中体会到中西医结合辨叉证施治整体综合治疗与调护是治疗此类疾患的有效措施。收起