胸腰椎骨折手术治疗的适应证、方法有：（1)手术治疗的适应证① 大部分压缩骨折仅累及前柱，TLICS评分为1分，可以采取非 手术治疗。但有两类情况须特别注意。第一类就是老年人骨质疏松性椎 体压缩骨折，因为考虑到长时间的卧床可能带来并发症，以及后期容易 出现慢性背痛。
现在越来越多的医师接受椎体骨水泥填充增强技术，并 配合持续的抗骨质疏松治疗。第二类就是存在冠状位分离的压缩骨折， 通常不易愈合，后期常因骨折不愈合而出现疼痛，通常建议手术。
② 合并神经损伤的爆裂性骨折需要手术，这很容易让人接受。最 受争议的是无神经损害的爆裂性骨折。 因为患者可存在后凸畸形及椎管 内占位。当椎体压缩超过50%,后凸成角大于25°时需要注意评估后方 韧带复合体是否损伤。
单纯的爆裂性骨折，TLICS评分为2分，经过非 手术治疗的预后良好。没有研究表明，脊柱后凸角度与临床功能预后具 有显著相关性。同时有研究报道显示，椎管内骨折块占位小于50%的病 例在非手术治疗过程中骨折块可以被吸收和重建。
即便如此，仍有学者 主张手术治疗，他们认为后路椎弓根钉系统复位固定能简单地、很好地 恢复脊柱的解剖序列且效果确切。③ 屈曲牵张性损伤，属AO分类中的B型损伤。由于存在后部结构 损伤，其TLICS评分往往大于7分。
后路固定加融合治疗最为有效。④ 骨折脱位损伤。其机制往往是脊柱在旋转和屈曲牵张应力作用 下，骨性结构和韧带结构的断裂，常伴有神经损伤。 因此，TLICS评分往往是4分（牵张性骨折）+2分（至少钿带结构可疑断裂）+2分（完 全神经损伤2分，不全损伤3分）8分。
需要手术治疗。(2)手术治疗的方法总的来说，要达成的目标包括减压、复位、 获得短期和长期的稳定。具体地按手术人路分为前路手术和后路手术。 后路手术是通过椎弓根钉系统的复位撑开来实现间接的复位压迫神经的 后突骨块，或经侧后方途径直接解除压迫，经后方固定和融合。
前路手 术是直接解除压迫，并在脊柱前中柱进行支撑、固定、融合。目前两种 方法各自的适应证仍在争议中。大多数医师熟悉后路手术，利用撑开器 械和完整的后纵韧带、纤维环使骨块复位，但对于因各种原因手术延迟 数周或骨碎块较多的病例，复位的效果无法保证。
同时对于椎体严重粉 碎的病例，损伤椎体支撑能力明显下降时，内固定有失败断裂、出现后 凸畸形的风险。前路手术对大多数骨科医师来讲，较为生疏。术中内脏、 血管损伤的风险较大，但其优点是可直接确定地解除压迫，并重建脊柱 前、中柱的支撑和稳定。
总的来说，在充分考虑其受伤机制的基础上进 行撑开或压缩、复位。 有关节脱位、靭带断裂、椎间盘破裂的情况，就 要考虑进行恰当的融合术，以期获得一个长期稳定的脊柱。有的病例甚 至需要前后路联合手术。
就本例而言，采用经后路手术，利用椎弓根钉 系统进行前柱撑开、后柱压缩，并去除脱位关节的关节软骨、植骨融合。[收起]
