正颌手术风险大吗？
看到很多病友的经验分享，我想从医生角度说说这个治疗的整个过程。有各种传言说正颌手术多么恐怖，多么痛苦，但散布这些言论的却都是从没有认真了解过这种治疗的普通大众。其中内容百分百是凭空想象。要真是如此，颌面外科医生天天做这个岂不是要吓死。 正颌手术的主要目的是矫正上下颌骨发育不协调，将面型由不正常变为正常。就我了解，以改善功能为目的的患者都认为手术带来的改变很有价值，以改变面型为目的的患者满意率也非常高。目前，正畸正颌联合治疗的时间很长，过程舒适感差，需要住院，术后需要一段时间恢复。 但任何技术都是在不断发展的，我们医生也会尽力去想办法减轻手术中的不适感，改善技术细节，减少手术损伤，提加快...全部
看到很多病友的经验分享，我想从医生角度说说这个治疗的整个过程。有各种传言说正颌手术多么恐怖，多么痛苦，但散布这些言论的却都是从没有认真了解过这种治疗的普通大众。其中内容百分百是凭空想象。要真是如此，颌面外科医生天天做这个岂不是要吓死。
正颌手术的主要目的是矫正上下颌骨发育不协调，将面型由不正常变为正常。就我了解，以改善功能为目的的患者都认为手术带来的改变很有价值，以改变面型为目的的患者满意率也非常高。目前，正畸正颌联合治疗的时间很长，过程舒适感差，需要住院，术后需要一段时间恢复。
但任何技术都是在不断发展的，我们医生也会尽力去想办法减轻手术中的不适感，改善技术细节，减少手术损伤，提加快手术速度。随着技术进步，未来也有可能发展成为不用住院的日间手术。就现有的技术手段而言，按照规范操作，正颌外科手术是一种安全可靠的治疗方法。
做手术九死一生的描述最多见于影视作品，实际生活中所开展的外科治疗项目都是经过多年评估和沉淀，技术成熟，效果稳定的。口腔颌面外科医生的工作分门诊和病房两部分。门诊主要是接诊初诊患者和复查；病房主要是做手术和照顾术后患者。
门诊初诊：大家在初诊这个阶段都有很多担心和疑问，想多和医生聊一聊，多了解一些手术的信息和细节。现在传播方式多样，了解治疗相关的途径很多。有些医生可能比较喜欢问题少的患者，但我觉得认真和医生沟通，了解治疗的前因后果，谨慎选择治疗的患者，才是对自己和医生都负责的。
在这个时期，医生会耐心讲解，让患者了解手术的获益和风险。同时要完成自己的主要工作：了解患者的真实需求；检查面型、牙齿和颌骨的情况；获取客观资料用于分析治疗方案。很多有经验的医生都习惯直接凭临床检查确定大致的治疗方案，我以前也会这样。
然而，正颌外科和肿瘤外科不一样，每个患者都是个性化的，有时会有多种方法，有不同的治疗程序可以选择，每种策略都有优势和缺点。只提供一种方法会降低沟通成本，同时也阻碍了客观理性的分析其他可能性的机会，有些时候医生替代患者做出的选择未必是患者的最佳选择。
另外，主观判断会受到脸型的影响，有时会判断失误，只有客观测量的数据才是最真实可靠的。所以，最佳方法是拿到X线片和模型，和正畸医生讨论后，再确定治疗方案。医生每天不是看一个患者，在患者走了以后往往记不起来很多细节，所以需要取资料，便于设计手术方案。
这包括三个部分：研究模型，用来观察咬合关系；拍X线片，用来观察颌骨和牙根状态；拍照录像，用来记录患者面型和表情运动的细节。在资料取好以后，医生会做测量和分析。这些都做好，就可以和正畸医生沟通方案了。
正颌外科医生会和特定的正畸医生合作。我们常规合作的是丁鹏医生。双方都是北医的教育背景，知识体系相同，沟通起来比较顺畅，外科和正畸互相理解配合，可以显著减少因为双方沟通不畅给患者带来的麻烦，有效保证治疗的效果。
国内有配合手术经验的正畸医生不多。以前曾经有外地正畸的病例，正畸医生只管自己做，不问外科意见，到一定程度就让患者来手术，结果就是要么回去继续正畸，要么靠复杂手术解决问题。并不是说异地正畸不可行，只要医生间多沟通，很多问题都可以解决。
医生讨论以后，就可以和患者商讨治疗方案了。治疗的目的是解决问题，而不是将手术做的复杂显示医生的水平。能不做手术当然最好，只是有些情况确实只有手术是最适合的办法。手术治疗的流程有三种：常规正颌：术前正畸，正颌手术，术后正畸；Surgery Early：压缩术前正畸时间，正颌手术，术后正畸；Surgery First：先做正颌手术，术后正畸。
需要说明的是，具体的流程需要看每个人的情况，如果不适合不能勉强。大概的流程明确以后，就可以估算出费用和治疗时间。 术前正畸如果有必要做手术，首先要转去正畸，外科这边暂告一段落。不过有时还是需要外科帮忙，例如：正畸拔牙、拔智齿、埋伏牙开窗，唇系带切除、牙龈成形、植入牵引钉等。
插一句，千万不要相信不拍片子就贴托槽的正畸医生。常规术前正畸需要做“去代偿”，是将牙齿位置调节到手术后正常的位置。实际表现是正畸过程中原有的症状越发的严重。这个过程可能持续一年左右。Surgery First和Surgery Early的治疗方式可以压缩甚至省略这个阶段，注意并不适合于所有病例。
隐形矫正技术现在也可以用来做术前正畸，不想戴金属牙套的可以考虑这种方法。通常在手术前有很长的准备时间，有任何疑问都可以和外科医生沟通。 术前正畸基本结束，邻近手术时，正畸医生会取研究模型，和外科医生沟通是否可行。
双方达成一致后，就可以约手术时间了。术前要换方丝弓，挂牵引钩，这些都是手术中要用到的。刚换完方丝牙齿会有些酸，等不酸了才可以取手术用的模型，做手术设计。术前准备正颌手术术前准备有两部分：术前检查：查血，心电图等等，查这些是为了评估身体能不能耐受手术，排除麻醉和手术的风险。
正颌手术是择期手术，不着急，如果身体不太好，完全可以休整好再做。手术设计：这是比手术还重要的工作，往往也是最辛苦、最麻烦、花时间最多的。以前这些是通过模型外科和头影测量完成的。先要描图、测量、在头影测量片上模拟手术。
取模型、转面弓。上颌架、锯模型、在模型上再模拟手术中牙齿和骨移动的过程。整个做下来要几个小时。白天因为要出门诊，上手术，这些工作大多是晚上做，晚上没有人干扰，可以安心的拼模型。模型都是靠蜡固定的，一旦锯开就是一次性的，中间出错就要从头开始。
模型保存也是问题，很多做完就敲碎了。现在这些工作可以靠数字化技术进行，在软件上模拟截骨和移动的过程，直观清晰，可重复，精确度极高。并且手术资料可以保存，随时调用。这在未来会逐渐替代传统的模型外科技术。
无论是模型外科还是数字化外科，都要基于设计结果制作手术模板。通过模板，将设计转化为现实。这里需要强调，正颌外科只针对颌骨，每个人肌肉和皮肤的附着、弹性、厚度等都不同，现在还不能精确预测手术后面部软组织形状的改变。
所以，颌骨外形搭建好了以后，进一步出现的软组织形态问题，要找整形外科医生协助解决。手术后要吃一段时间流食，患者和家属要准备好各种汤汤水水。正颌手术 手术前6个小时不能喝水和吃东西。如果胃里有很多水和食物，麻醉过程中会呛到气管内，引起生命危险。
手术当天一定要提前安排家属陪同，这个时期，有亲人陪伴会很安心。医生在手术日早上要多吃点。我一般会喝点咖啡。正颌外科的手术需要至少三个人，只能站着做，快的话4个小时以内，复杂的要到6个小时。通常一个医生一天最多做两台。
手术过程有先做上颌的，也有先做下颌的，主要看设计和习惯，区别不大。手术切口都放在口内，面部不会有瘢痕。手术中医生会将模板用细钢丝固定在上颌上，手术后这个装置会在口内放一段时间，用于引导下颌就位。
手术结束，将患者送到恢复室，护士会很好的看护直到麻醉完全苏醒，这个阶段不允许家属陪护。苏醒后转回普通病房，家属就可以陪护了。术后恢复有时候脸上会有加压包扎的纱布和绷带，口内有引流管。最晚在第二天下午拆掉。
冷敷有助于减轻肿胀，这只在术后48小时内起作用。有人会觉得冷敷很舒服，多做几天也没有问题。术后医生需要做三个事情：鼓励下地活动、注意观察饮食量、挂皮筋调整咬合。正颌手术的操作范围在头部，四肢和身体都没有问题。
这种手术不需要卧床休息。麻醉恢复以后，体力允许，尽量早下地活动。多活动有助于消肿、体力恢复快、活动以后食欲会更好、还可以避免下肢深静脉血栓。正颌手术移动的是颌骨，而我们的咀嚼肌还是习惯以前的位置，它们会牵拉颌骨，想让颌骨回到术前的位置。
这时，就需要挂橡皮筋，利用弹性牵引的力量对抗肌肉的拉力。将下颌牙牵引到模板内。当下颌牙到位后，拍术后片子。稳定一段时间，通常是7到10天，就可以拆掉上颌的模板。有些情况也会提前或延后。 术后流食，慢慢过渡到半流食，最终恢复正常饮食。
要注意，这时颌骨全部是靠钛板固定的，千万不要用力撞击。手术后前几天吃完东西要漱口，等伤口基本愈合后，可以轻轻刷牙。术后正畸和复查 通常，术后一个月开始术后正畸，正畸的作用力是在牙齿上的，不会影响颌骨的位置。
牙齿及时调整也有助于维持颌骨位置稳定。术后一个月、三个月、半年、一年外科复查。平时有不舒服，随时来门诊检查。术后门诊复查患者时，如果病历没在，最常见的情况是盯着看半天，问：你是谁？患者刚来的时候是一种状况，做完手术有些肿，出院时胖胖的。
术后三个月左右，肿胀基本消退，面型变了，再加上吃流食，身材也苗条了不少，我经常认不出来。 如果想要拆钛板，可以在术后4到6个月内进行，也有建议6到8个月或者更长时间。我觉得时间略长，骨愈合会更好。
但千万不要太长，曾经拆过一个术后11年的钛板，钛板完全埋在骨内，磨坏了三根钻针才取出来。如果有个别的位置不满意，取钛板的同时还可以略加修整。可吸收板会慢慢分解掉，不需要取出，缺点是国内现有的产品强度稍差，价格略高。
欧美有品质很好的可吸收板，还需要一段时间才会进国内市场。再做一次手术会增加额外的创伤，如果有高质量的产品，经济允许，可吸收板是很好的选择。术后正畸和取钛板没有矛盾，只要将手术安排在两次复诊之间就好。
正颌手术的风险：传说中的后遗症：皮肤松弛、老了牙齿松动、下雨骨头疼都是不存在的。人的软组织是有弹性的，很快就能适应骨的形态。年纪大了都会有皮肤松弛，和手术没有关系。老了牙齿松的病因是牙周炎。牙周炎的原因是口腔卫生差。
正畸正颌完成后，牙齿整齐了，咬合稳定，刷牙更好清洁，而且在正畸过程中提高了口腔卫生的重视程度，更好的控制住牙周炎，老了也不会牙齿松动。潮湿天气疼痛是关节炎，和正颌手术一点关系都没有。真实存在的手术风险有哪些呢？出血肿胀和术后感染所有的开放性手术都会有这些问题。
面部血流丰富，手术后少量渗血，吐口水有粉红色是正常的，一般要持续三到五天。由于血流丰富，面部肿胀程度重，同时消肿也快。口内手术属于II类切口，并非完全无菌，术后要预防性应用抗生素。即便如此，仍有极少数不幸的患者会有伤口感染，需要门诊冲洗换药。
总体感染率在3%以下。口角拉伤为了避免口外切口，手术中使用特殊设计的器械从口内操作，口角区组织弹性差，长时间牵拉会引起口角炎、口角糜烂。局部涂少量红霉素软膏或凡士林，通常一周就可愈合。疼痛随着麻醉和镇痛技术的进步，正颌术后疼痛是很轻微的。
唇部麻木上颌手术损伤知名神经的可能性很小。下颌和颏部手术都会影响到下齿槽神经。表现为手术后下唇麻木或感觉异常。这种症状会慢慢恢复。少部分患者（10%以下）只能部分恢复。钛板折断，排异术中固定用的接骨板以钛金属为原料。
钢丝在反复弯折后会断裂，这是金属的特性。钛板在口内反复受力后，可能发生折断。个别患者会对钛金属过敏或排异。这两个问题出现的概率很低，如果出现，要及时将钛板取出，更换固定方式。术后复发正颌手术不会复发，恰当的说法应称为术后反弹。
在骨块移动后，肌肉和软组织会有牵张力，牵拉颌骨向回移动。轻度反弹可以接受。术后要按要求复查，发现不良趋势及时干预。输血 常规正颌手术输血的可能性极低。手术复杂、术前有系统性慢性疾病、或严重小下颌伴发睡眠呼吸暂停的患者有可能需要输血。
手术时机正颌手术没有最佳年龄，18岁以后，骨骼停止发育以后都可以。我接触过最大的患者是65岁。这种治疗的周期很长，有充分的时间考虑。如果有手术需求，建议尽早就诊，和医生沟通，了解手术的细节和风险，和各种可能的替代方案，再考虑是否要开始治疗。
医生只是提供建议，并不是看过就一定要手术。有很多患者自己纠结好几年，就诊后才发现自己担心的都是不存在的问题。结合专业的医学建议和自身需求，综合衡量利弊才是最合理的。收起
