医学综述

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乳腺癌 乳房恶性肿瘤绝数系源于乳腺皮组织(乳癌)少数源自乳房各种非皮组织(各种肉瘤)偶见混合性癌肉瘤乳腺癌发病率逐升群发病23/10万;占性全身各种恶性肿瘤7~10% 原引起乳腺癌 乳癌病尚能完全明已证实某些发病素亦仍存着少争议绝经前绝经雌激素刺激发乳腺癌明显素外遗传素、饮食素、外界理化素及某些乳房良性疾病与乳癌发定关系 乳腺癌症状 乳癌早表现患乳现单发、痛性并呈进行性肿块肿块位于外象限见其乳、乳晕区内象限自觉症状肿块病意(洗澡、更衣)发现少数病同程度触痛或刺激乳溢液肿块速度较快侵及周围组织引起乳房外形改变现系列体征: 肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳癌肿乳牵向癌肿向;乳内陷等癌肿较者使整乳房组织...全部

  乳腺癌 乳房恶性肿瘤绝数系源于乳腺皮组织(乳癌)少数源自乳房各种非皮组织(各种肉瘤)偶见混合性癌肉瘤乳腺癌发病率逐升群发病23/10万;占性全身各种恶性肿瘤7~10% 原引起乳腺癌 乳癌病尚能完全明已证实某些发病素亦仍存着少争议绝经前绝经雌激素刺激发乳腺癌明显素外遗传素、饮食素、外界理化素及某些乳房良性疾病与乳癌发定关系 乳腺癌症状 乳癌早表现患乳现单发、痛性并呈进行性肿块肿块位于外象限见其乳、乳晕区内象限自觉症状肿块病意(洗澡、更衣)发现少数病同程度触痛或刺激乳溢液肿块速度较快侵及周围组织引起乳房外形改变现系列体征: 肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳癌肿乳牵向癌肿向;乳内陷等癌肿较者使整乳房组织收缩肿块明显凸癌肿继续增形所谓桔皮改变些都乳腺癌重要体征 乳癌发展至晚期表面皮肤受侵犯现皮肤硬结甚者皮肤破溃形溃疡癌肿向深层侵犯侵入胸筋膜、胸肌致使肿块固定于胸壁易推 乳癌淋巴转移表现同侧腋窝淋巴结肿初散、痛、质硬数目较少推;肿淋巴结数目增互相粘连团与皮肤或腋窝深部组织粘连固定少数病现侧腋窝淋巴结转移 乳癌远处转移至肺现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移现患处剧痛甚至截瘫;肝转移现黄疸、肝肿等 需要注意某些特殊形式乳癌(炎性乳癌乳湿疹癌)其发展规律临床表现与般乳癌所同 乳腺癌需要做哪些检查 数病肿瘤均自发现详细询问病史及临床检查数肿块确诊断 X线诊断:乳腺照相乳腺癌诊断用干板照相及低剂量调线照相轻妇乳腺组织容易受放射线损伤同其乳腺组织较致密般易作诊断及鉴别35岁妇主张作乳腺照相检查 超声显象检查:超声显象检查损伤性反复应用超声显象明确肿块较确用比较非手术治疗(化疗、放疗内泌治疗等)疗效 其影象诊断热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等 实验室检查:细胞及组织诊断;脱落细胞检查;细针穿刺抽吸细胞检查(FNAB)益广泛采用其操作安全诊断迅速乳腺癌终诊断应该自组织检查 何治疗乳腺癌 乳腺癌治疗措施较包括手术、放疗、化疗、内泌治疗等目前都采用手术主综合治疗 1。
  手术治疗:根治性切除乳腺癌手术疗已百历史目前仍乳癌治疗主要手段且早期尚腋窝淋巴结转移乳癌疗效满意 2。放射治疗:通用于手术防止局部复发于晚期乳癌放射治疗使瘤体缩甚至使宜手术乳癌转移手术切除于孤立性局部复发病灶及乳癌骨骼转移灶均定姑息性疗效早期乳癌确淋巴转移病,必规进行放射治疗免损害体免疫功能 3。
  内泌治疗:凡宜手术或放射治疗原发晚期乳癌雌激素受体测定阳性者单独或合并内泌治疗所用药物及手段月经情况异 4。化药物治疗:化药物抗癌治疗种必要全身性辅助治疗(环磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥) 发病率及发病群 乳癌见重要乳房疾病其发病率23/10万临床主要表现乳块 本病数发40-60岁亦即更期前妇本病发能与性激素紊乱关男性亦发乳癌继发于男性乳腺增症本病治疗手术治疗主要早诊断早手术治疗关键 【临床表现】 1。
  乳腺内痛性肿块增较快局部皮肤凹陷或呈桔皮改变乳抬高或内陷 2。肿块质硬光滑与皮肤或胸肌粘连固定 3。同侧腋窝淋巴结肿 【诊断依据】 1。乳腺内痛性肿块质硬光滑 2。X线钼靶摄片协助诊断 3。针吸细胞检查或组织切片检查确诊 【用药原则】 1。
  化药物抗癌治疗种必要全身性辅助治疗其杀灭播散血循环癌细胞手术或放射治疗所能及于各期乳癌都应用种药物联合抗癌治疗用药框限A主 2。于骨骼转移或雌激素受体阳性乳腺癌患者应辅激素治疗其用药框限B主晚期病选用C项药 【辅助检查】 1。
  早期乳癌病者检查专案检查框限A主; 2。、晚期病者需t解远处转移情况检查专案包括A、B或C 【疗效评价】 1。治愈:改良根治性切除切口愈合并发症 2。转:肿瘤姑息性切除切口愈合并发症或经非手术治疗肿块缩 3。
  未愈:肿瘤未切除且经非手术治疗肿块缩 乳腺癌期 乳腺癌临床期系指癌瘤扩散情况言期确定临床表现作主要依据癌瘤蔓延范围其沿淋巴道、血道扩散情况及详细病史、体检系列其检查等乳腺癌临床期归纳: TNM际期 原发肿瘤(T)期: Tx 原发肿瘤情况详(已切除) T0 原发肿瘤未扪及 Tis 原位癌(包括叶原位癌及导管内癌)Paget病局限于乳乳房内未扪及块物 T1 肿瘤径于2Cm T1a 肿瘤径0。
  5cm T1b 肿瘤径0。
  5~1cm T1c 肿瘤径1~2cm T2 肿瘤径2~5crn T3 肿瘤径超5cm T4 肿瘤任何直接侵犯胸壁皮肤 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁 T4b 乳房表面皮肤水肿(包括橘皮水肿)皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤卫星结节超同侧乳房 T4c 包括T4a及T4b T4d 炎性乳腺癌 区域淋巴结(N)期: N0 区域淋巴结未扪及 Nx 区域淋巴结情况详(往已切除) N1 同侧腋淋巴结肿 N2 同侧腋淋巴结肿互相融合或与其组织粘连 N3 同侧内乳淋巴结转移 远处转移(M)期: Mx 远处转移详 M0 远处转移 M1 远处转移(包括同侧锁骨淋巴结转移) 临床期:根据同TNM组临床同期: 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0;T1 N1*M0(*N1预同N0);T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0;T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1,2M0 Ⅲb期 T4任何NM0;任何TN3M0 Ⅳ期 任何T任何NM1 期Tis临床能paget病限于乳者其原位癌均能作临床诊断N3(内乳淋巴结转移)临床亦能触及。收起