脑血管病的早期治疗为什么要争分夺秒?
这是由脑血管病的病理生理特点所决定的。大脑血供一旦中断, 6秒内神经细胞代谢将受影响,10?15秒内出现意识丧失,2分钟内 脑电活动停止,如持续5分钟以上则细胞发生不可逆损害。
在缺血性脑血管病的病理分期中显示:①超早期(1?6小时),病 变区脑组织常无明显改变,可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形 细胞肿胀,线粒体肿胀空化,此时是溶栓的最佳时机;②急性期(6? 24小时),缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,神经细胞、星形细胞和血管 内皮细胞呈现明显缺血性改变;③坏死期(24?48小时),可见大量神 经细胞消失,胶质细胞变性,炎性细胞浸润,脑组织明显肿胀;④软化 期(3天?3周),病变区液化变软...全部
这是由脑血管病的病理生理特点所决定的。大脑血供一旦中断, 6秒内神经细胞代谢将受影响,10?15秒内出现意识丧失,2分钟内 脑电活动停止,如持续5分钟以上则细胞发生不可逆损害。
在缺血性脑血管病的病理分期中显示:①超早期(1?6小时),病 变区脑组织常无明显改变,可见部分血管内皮细胞、神经细胞和星形 细胞肿胀,线粒体肿胀空化,此时是溶栓的最佳时机;②急性期(6? 24小时),缺血区脑组织苍白,轻度肿胀,神经细胞、星形细胞和血管 内皮细胞呈现明显缺血性改变;③坏死期(24?48小时),可见大量神 经细胞消失,胶质细胞变性,炎性细胞浸润,脑组织明显肿胀;④软化 期(3天?3周),病变区液化变软;⑤恢复期(3?4周后),液化坏死 的脑组织被吞噬、清除,胶质细胞增生,毛细血管增生,小病灶形成胶 质瘢痕,大病灶形成中风囊,此期可持续数月至2年。
发病初期有一半暗带问题,这是治疗缺血性脑血管病的关键时 期。因为梗死中心区神经细胞已发生不可逆性损害,周边存在一个 缺血边缘区,血流量处于电衰竭和膜衰竭两个阈值之间(细胞功能降 低,但仍能维持离子平衡而存活),这一区域称为半暗带。
该区因有 侧支循环存在而获得部分血液供应,如果血流迅速恢复,损伤仍为可 逆的。保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。
还存在一个再灌注时间窗和再灌注损伤问题:在多长时间内使 缺血脑组织恢复血液灌流,可能挽救缺血的神经细胞?这一时间称 为再灌注时间窗。
目前普遍把其定在6小时以内。如脑血流的再通 超过了再灌注时间窗的时限,则脑损伤可继续加剧,此现象称为再灌 注损伤。这是由于闭塞远端的血管壁缺血,管壁通透性增加,血-脑 脊液屏障开放,重新供血可导致血液成分从缺血的血管壁渗出,加 重脑水肿或引起出血性梗死。
据此,国内多数医院把“溶栓治疗时间 窗”定在3?6小时内。可见,急性脑血管病在治疗上应该争分夺秒, 时间就是大脑。收起