请问得了痔疮怎么办，可以痊愈吗？
第二十二讲 痔疮的防治
上海交通大学附属第一人民医院沈麒麟 主讲
--------------------------------------------------------------------------------
本讲提要：
痔疮分内痔、外痔和混合痔
痔疮的病因和症状
痔疮的治疗原则和方法
痔疮的预防
主持人：老年朋友们，《老年中医保健》节目又和大家见面了。 今天，我们要讲的内容是痔疮的防治。首先，请上海交通大学附属第六人民医院沈麒麟副教授给我们讲一讲痔的概念。
沈麒麟：老年大学的朋友们，电视机前的观众朋友们，大家好！
直肠下端及肛管粘膜下痔静脉丛发生曲张、瘀血所形成的柔软...全部
第二十二讲 痔疮的防治
上海交通大学附属第一人民医院沈麒麟 主讲
--------------------------------------------------------------------------------
本讲提要：
痔疮分内痔、外痔和混合痔
痔疮的病因和症状
痔疮的治疗原则和方法
痔疮的预防
主持人：老年朋友们，《老年中医保健》节目又和大家见面了。
今天，我们要讲的内容是痔疮的防治。首先，请上海交通大学附属第六人民医院沈麒麟副教授给我们讲一讲痔的概念。
沈麒麟：老年大学的朋友们，电视机前的观众朋友们，大家好！
直肠下端及肛管粘膜下痔静脉丛发生曲张、瘀血所形成的柔软的圆形突出物称为痔称痔核、痔疮。
痔疮是一种常见病、多发病，故有“十人九痔”之说。
主持人：听了沈老师的介绍，我们明白了一个问题，过去人们一直认为：“十男九痔”，其实是偏面的，应该是“十人九痔”。那么痔疮有几种呢？
沈麒麟：痔疮大致有三种。
即内痔、外痔、混合痔。
1．内痔为发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称"里痔"。一般分Ⅲ期。
Ⅰ期内痔： 便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查见齿线上有粘膜隆起，表面色淡红。
Ⅱ期内痔： 便血色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。
肛门镜检查见齿线上有粘膜隆起，表面色暗红。
Ⅲ期内痔： 排便或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行回纳，需手推或休息后缓慢回纳，甚至可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查见齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化。
2．外痔为发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮。外痔一般有四种，即血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织外痔和炎性外痔。 ⑴血栓外痔： 是外痔中最为常见的一种，常由于大便干结，排便困难及排便时用力过猛，剧烈活动，劳累过度或用力咳嗽，怀孕分娩等原因，使肛门缘静脉破裂，血液渗到结缔组织内，结为血块。
其临床特点为起病较急，疼痛剧烈，病灶典型，局部检查可见到肛门部皮下形成圆形或卵圆形的青紫色血块，触痛明显，往往在排便、行走、咳嗽时症情加重。
⑵静脉曲张性外痔： 肛门有坠胀感，团块物按压后可消失，排便时或久蹲，肛缘皮有柔软青紫色团块隆起。
⑶结缔组织外痔： 由于肛缘周围急性及慢性炎症反复刺激，肛周皮肤皱襞增生，底宽尖长，黄色或淡红色，突出易见。
⑷炎性外痔： 肛缘发生水肿。
3．混合痔系发生在同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。
（返回）
主持人：听你这一介绍，原来痔疮有那么多种啊。在我们的日常生活中老年人为什么容易得痔疮呢？
沈麒麟：中老年人，特别是老年人由于生理功能减退，腹肌收缩力下降，比年轻人更容易发生便秘。
又因为老年人胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过度吸收，易使粪便秘结而造成排便困难。而经常便秘是诱发痔疮的主要因素之一。
主持人：痔疮是什么原因引起的呢？
沈麒麟：痔疮发生的原因，多年来争论不休，不少学者各抒己见，汇总起来，可分为诱因和惹因两大类。
诱因包括遗传、年龄、风俗、习惯、气候、妊娠、生理禀赋、消化道疾患等等。惹因包括滥用泻药、食物及便秘时对肛门的刺激。还与过紧的腰束、肛门痉挛、肛门括约肌弛缓、肥胖，以及肝脏的阻塞等有关。
主持人：前面说了痔疮是常见病和多发病，那么痔疮有遗传性吗？
沈麒麟：痔疮有否遗传性，目前还未得到证实，但人的性格、神经系统和组织类型是可以遗传的。
古人对此也早有论说，如窦汉卿说：“亦有父子相传者，母血父精而成”。明代薛己亦说：“有因在母腹中受热”的小儿患痔疮的。从临床询问病史表明，大部分患者的父母几乎均患有痔疮，父母代血管组织弹性脆弱常可遗传给下一代，而痔疮也是一种局部的血管病变，所以说，痔疮与遗传有一定的关系。
主持人：患痔疮有性别差异吗？
沈麒麟：俗话有“十人九痔”之说，但从人群发病率和流行病学调查看，男性和女性患痔疮的概率是一样的。
主持人：沈老师，听了以上介绍，我们知道了痔疮的发病原因等知识，那么痔疮会不会癌变？
沈麒麟：痔疮是直肠下部及肛管皮肤下的痔静脉丛扩张、弯曲、隆起成团的一种静脉瘤（或称为静脉血管团），它是一种良性瘤，在病理及其临床表现上与恶性肿瘤有着本质上的区别，因此从发病机理看，痔疮一般不会发生癌变。
主持人：便血一定是痔疮吗？
沈麒麟：便血是痔疮特别是内痔的一个典型症状，但并不是痔疮的特有症状，更不能认为便血就是痔疮。在临床上有许多疾病都可以引起便血。如肛门、直肠、结肠疾病，以及全身性疾病等等。
那么痔疮便血是怎么回事，与其它便血如何区别呢？早期内痔以便血为主，其出血的特点为间歇性、无痛性、周期性，出血的性质为鲜血，出血的方式为手纸带血、粪便带血或滴血、喷射状出血。中医描述痔出血："痔下之血，一线似箭，或点滴不已。
"出血的原因为排便时粪便擦破隆起的曲张痔静脉和排便用力时使血管内压增高、痔静脉破裂而引起。内痔出血在大便干燥时最易发生和加重。然而引起便血的疾病很多，千万不要以为大便出血就是痔疮而买药自服，不去医院检查，从而延误或掩盖其它严重疾病，贻误治疗时机。
主持人：痔疮便血与其他便血怎样区别？
沈麒麟：
1。内痔出血： 多为反复发作的无痛性便血，以便纸带血、滴血、喷射出血为主。
2。肛裂出血： 多因便秘而出血，粪便带鲜血或滴鲜血，伴有肛门周期性疼痛，出血与肛门疼痛是一致的。
3。直肠息肉出血： 多见于儿童，慢性无痛性便带鲜血，大便时息肉常可脱出肛外，有蒂，可还纳。
4。直肠癌出血： 应特别提高警惕，因在临床常被误诊为痔疮而延误了早期诊断和治疗，造成严重的后果。
直肠癌多见于40岁以上者，可有排便不畅，便次增多，里急后重或坠胀感，脓血便伴有臭味。
5。下消化道出血： 溃疡性结肠炎、家族性息肉病等下消化道疾病常有不同程度的出血，临床上易将此现象误诊为痔出血。
此种出血多为脓血或粘液血便，深紫色，并多与粪便相混合。
主持人：痔疮的常见症状有哪些？
沈麒麟：痔疮的常见症状：
①便血。 内痔早期的主要症状，有喷射状出血、点滴出血、手纸沾血等，血色鲜红，外痔一般不出血。
②脱出。 这是中晚期内痔主要症状，其原因为内痔痔核增大，粘膜纤维化，排便时内痔脱出肛外。
③坠痛。 外痔疼痛性症状。内痔一般不痛，坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死，也常导致剧烈的坠痛。
另外，晚期内痔反复脱出，可引起肛门括约肌松弛和分泌增多，致使肛缘常潮湿不洁，出现瘙痒和湿疹，严重时还可引起摩擦痛和痒痛，内痔出血还可引起贫血。
主持人：痔疮发作有季节性吗？
沈麒麟：痔疮发作一般无明显季节性，但在寒冷的冬季，人们喜欢吃一些热性辛辣的食物御寒，如涮羊肉、麻辣火锅，饮用烈性白酒等。
吃了这些食物后，大便容易秘结，刺激肠道，引发痔疾。又因冬季着衣多而厚，有些人因不便而不坚持每天清洗肛门，使肛门口细菌容易繁殖，增加感染，加重病情。所以冬天为痔疮相对多发的季节。
主持人：为什么痔疮患者在便后有排便不净及下坠感？
沈麒麟：临床上常见到中气不足的老年人及体质虚弱的痔疮患者，在大便后仍有排便不净或肛门下坠的感觉，主要由于痔核经常脱出肛外，或患者为了尽快的将大便解净，常常用力努挣，致使肛门部血液回流受阻，痔静脉郁血扩张，又因排便时压力向下和粪便的刺激，即使大便已解完，依然存在下坠及未解完大便的感觉。
如果出现以上症状的同时，再伴有排便次数增多，或便秘与腹泻交替，或大便变形者，则要高度怀疑有肛门直肠癌肿发生的可能，应认真检查，及时治疗。
主持人：为什么痔疮患者容易发生贫血？
沈麒麟：内痔患者初期在便后仅带血少许，但随着痔核的增大，出血也越来越多，由于长期反复便血而形成慢性失血性贫血，而致头晕、乏力、少气懒言、心悸、面色萎黄等症状出现。
（返回）
主持人：痔疮的治疗原则是什么？
沈麒麟：一般无症状的痔无需治疗。有症状的痔，即痔疮，需进行治疗。治疗的目的在于减轻、消除主要症状，而非根治。
主持人：痔疮的内治方法有哪些？
沈麒麟：一般治疗包括注意饮食结构，多饮水、多进膳食纤维，保持大便通畅，防治腹泻等。
中医内治以辨证论治为主，即应用内服药物消除痔疮所引起的症状。如出血实证宜清热凉血祛风，用凉血地黄汤；湿热下注，宜清利湿热，用脏连丸、槐角丸等。虚症宜养心健脾，用归脾汤或十全大补汤。如脱出气虚宜补气升提，用补中益气汤；血虚宜补血养血，用四物汤。
如肛门肿胀痒痛，宜清热祛风，除湿活血，用止痛如神汤。如便秘，宜润肠通便，用麻仁丸等。
主持人：痔疮的外治方法有那些？
沈麒麟：痔疮的外治法有：
①熏洗法。 用药物加水煮沸，先熏后洗。或用手巾蘸药汁乘热敷患处，冷则更换。
此法具有活血消肿、止痛止痒、收敛等作用。
②外敷法。 即以药物敷于患处，如五倍子膏、消痔膏、金霉素眼膏等。这些药物具有清火、消肿、止痛、收敛、止血等作用。
③塞药法。 即以药物做成栓剂，塞入肛内，如消痔锭、痔疮栓等。
这些药物具有清热消炎、收敛、止血止痛作用。
④插药疗法。 又名枯痔钉疗法，是中医治疗内痔的一种独特有效的方法。枯痔钉具有腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到脱落痊愈的目的。
⑤注射疗法。 一般用于内痔，近期疗效甚佳。
多数系用痔核局部粘膜下层注射。此疗法是在痔区粘膜下层内围绕血管的纤维组织收缩，压迫了扩张的静脉和动脉壁肌层的固定作用，从而减轻或消除了痔核的脱垂。此法术后疼痛等反应轻，国内广为应用。
主持人：哪些痔疮一定要考虑手术？用哪些方法？
沈麒麟：当非手术治疗无效或Ⅱ期以上内痔周围组织被广泛破坏后一定要考虑手术。
结扎疗法是治疗痔疮的基本方法之一，应用较普遍。其方法有：
①单独结扎法。 适用痔核大蒂小的痔。方法是以7号丝线成瓶口结，扣住痔核根部，抽紧后痔核变暗紫色，五至七天便可脱落而愈。
②胶圈套扎法。
以小胶圈套扎在痔的基底部，造成机械性缩紧，阻断痔的血液供应，产生缺血性坏死，继之脱落而愈。
③贯穿结扎法。 于痔根部贯穿缝扎，七日后痔核缺血坏死脱落，创面愈合。近期、远期疗效均较理想。
④外切内扎法。
适用于皮垂性混合痔、静脉曲张性混合痔。在外痔部分?quot;V"字形剪切并切至齿线平面，然后结扎。既可解决外痔部分，又可减少术后疼痛反应。
主持人：痔疮术后还会复发吗？
沈麒麟：由于痔疮的发病原因很多，从便秘、过食辛辣刺激性食物、饮酒，到久行、久坐、久站、怀孕分娩等等，均为痔疮的发病因素，因此，痔疮的发病率极高。
主持人：为什么痔疮术后会出现小便不利？
沈麒麟：少数患者在痔疮手术后有小便不利的现象出现，这是比较常见的并发症之一。引起小便不利的原因很多，主要是由神经反射引起的，因为支配肛管周围的第四骶神经同时支配排尿活动，如果损伤过多，或者塞敷料太深，就会引起反射性尿道括约肌痉挛而小便不利，或者由于麻醉不全、前列腺肥大等因素也可导致术后尿潴留，一旦出现小便不利，不要紧张，根据引起原因作对症处理，一般多能自行缓解。
如处理后仍不能自行排尿者，可给予导尿。
主持人：痔疮术后应注意什么？
沈麒麟：手术当天应减少活动，注意卧床休息，不要解大便，可以进半流质，但不要吃面、豆类及奶制食品，以防胃肠胀气，隔天可改成少渣软食或普食。
最好在术后三天再解大便，并可适当活动。每天便后用1：5000高锰酸钾溶液清洗肛门，然后换药，避免创口感染。若作内痔结扎术者，在术后7～10天时，应注意卧床休息，尽量减少活动，以防在脱线阶段而引起大出血。
如果在手术三天后仍不解大便或大便干燥者，可服些润肠药物，以保持大便通畅，做到排便定时，以每日或隔日一次条形软便为宜。（返回）
主持人：沈老师，听了你的介绍，我们收获不小。请你再给我们讲一讲怎样才能预防痔疮的发生？
沈麒麟：以上讲了引起痔疮的因素很多，但是，很多因素都是可以在日常生活中避免的。
所以，若能针对痔疮发生的各种因素采取适当的措施，就可以预防或减少痔疮的发生。
1． 加强身体锻炼。 特别是从事久坐、久站、久蹲、久行工作的人，肛门直肠部位静脉血回流困难，易造成痔静脉丛扩张淤血屈曲而形成痔疮。
所以，要适当变换工作体位，积极参加体操、跑步、打太极拳等体育活动。
2． 做到饮食有节，避免暴饮暴食。 应适当节制辛辣刺激性食物的食入，如辣椒、生葱、生蒜等。应多食素菜、水果等。
3． 防止便秘，保持大便通畅。
便秘是引起痔疮的重要原因之一，要积极预防。尤其老年人要重视养成规律的排便习惯，一有便意及时解便，否则，日久会抑制排便反射，而引起便秘。饮食方面要注意经常吃粗粮杂粮，多吃含纤维素多的蔬菜，如芹菜、韭菜、丝瓜等。
要养成良好的排便习惯，排便要定时，排便时不要看书报，也不要久蹲不起或过度用力。
4． 积极治疗与痔疮有关的疾病。 如痢疾、腹泻、肝硬化，以及一些引起腹内压增高的疾病，如腹内肿瘤、子宫肌瘤、前列腺肥大等。
。
5． 妇女要节制生育。 妊娠要避免久站、久坐，安排好活动与休息，多吃容易消化的食物和蔬菜，少食辛辣煎炒刺激性食物，防止便秘
6． 保持肛门局部卫生。 便后用柔软的手纸擦揩肛门。如能坚持便后或临睡前用温水清洗肛门，效果会更好。
7． 保持情志舒畅。 心理障碍可能通过抑制外周自主神经对结肠的支配而引起便秘。情绪紧张、忧郁焦虑，或注意力高度集中于某项工作，或精神上受到强烈刺激、惊恐等，都会使便意消失，形成习惯性便秘。
精神心理因素是直肠性便秘形成的主要原因，所以保持良好的精神情志，亦是预防痔疮的重要因素之一。
。收起
