磷霉素对儿童肝胆有害吗
病情分析：磷霉素钠注射液的不良反应磷霉素是一新类型的广谱抗生素,它是一快速杀菌剂,主要通过抑制细菌细胞壁的早期合成,使细菌细胞壁合成受阻而导致其死亡,磷霉素体内分布广,毒性低微。有皮疹,胃肠道反应,静脉炎,嗜酸性粒细胞增多,剧烈疼痛,过敏性休克死亡等不良反应报道指导意见：现将近几年不良反应综述如下：1肿胀郭荷湘报道：患者,女,38岁,因感冒咳嗽,咽喉肿痛就诊。 患者因青霉素过敏,故以5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素钠4g静脉滴注,用药之后,患者自诉有耳鸣感,次日上午发现脸及双下肢轻微浮肿,继续治疗,下午,患者所述症状更加明显,尤以双下肢小腿部肿胀,压之凹陷。 停药,未作处理,肿胀至第...全部
病情分析：磷霉素钠注射液的不良反应磷霉素是一新类型的广谱抗生素,它是一快速杀菌剂,主要通过抑制细菌细胞壁的早期合成,使细菌细胞壁合成受阻而导致其死亡,磷霉素体内分布广,毒性低微。有皮疹,胃肠道反应,静脉炎,嗜酸性粒细胞增多,剧烈疼痛,过敏性休克死亡等不良反应报道指导意见：现将近几年不良反应综述如下：1肿胀郭荷湘报道：患者,女,38岁,因感冒咳嗽,咽喉肿痛就诊。
患者因青霉素过敏,故以5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素钠4g静脉滴注,用药之后,患者自诉有耳鸣感,次日上午发现脸及双下肢轻微浮肿,继续治疗,下午,患者所述症状更加明显,尤以双下肢小腿部肿胀,压之凹陷。
停药,未作处理,肿胀至第3天后逐渐自行消失。提示因该品吸收后广泛分丰于各组织和体液,浓度以肾为最高,考虑与机体a+的吸收,分布,排泄差异有关。2手足抽搐李顺梅报道：患者,女,30岁,因发热3天静脉滴注磷霉素钠与生理盐水,20mi后,出现双手不自主抽搐。
查体未见异常,随后给10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,氟美松10mg入壶,10%葡萄糖酸钙注射液20ml静脉推注,效果欠佳,住院观察一夜后症状消失。另一例,男,24岁,因咳嗽,发热1天,静脉滴注磷霉素与生理盐水,第1天静点后无任何反应。
在第2天静脉滴注1h后出现手足抽搐,急诊入院,查体未见阳性体征,立即给平衡液静脉滴注,加入氟美松注射液10mg,症状逐渐消失。提示因1g本品中含钠离子0。32g,与生理盐水配伍后钠离子浓度过高引起脑细胞脱水,脑功能障碍,而引起手足抽搐和肌肉疼痛,无力等症。
3重症肝炎王艳波等报道患者,女,67岁,无肝炎病史。入院前3天因感冒给予5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素4g静脉滴注,用药第3天出现周身不适,皮疹,黄染,恶心,呕吐,伴有发热,精神萎靡,诊断为药物中毒性重症性肝炎,药源性皮疹。
给予甘利欣,促肝细胞生长素,茵栀黄,能量合剂,地塞米松等保肝抗过敏综合治疗。1周后病情明显好转,皮疹完全吸收,黄染明显消退。治疗3周后复查肝功正常,痊愈出院。提示从免疫学解释,磷霉素可能作为半抗原,其产生的抗体吸附在肝细胞或红细胞表面,当再用此药时,在这些吸附抗体的细胞上发生抗原抗体反应,造成肝细胞坏死,这种过敏性中毒笥肝炎的发生十分危险,临床应警惕。
4小儿惊厥兰海霞报道：患儿一例,男,1岁,因发热2天,静脉滴注磷霉素钠2g,第3天,体温降至正常后发生抽搐,表现为手足抽搐,持续约1mi自行缓解,1h后再次发作,表现同前。急查血钙2。1mmol。
l-1,给予上述同样治疗,随访3个月均未再发生抽搐。提示静脉给予含磷酸盐的药物,导致高磷血症,可继发引起低钙血症,诱发抽搐。5心室分离吴少琴等报道：患者,女,50岁,入院诊断为风湿性心内膜炎,心功能ⅲ级,入院后给予强心利尿治疗,并予磷霉素抗炎,在静脉滴注磷霉素5mi后出现呼吸困难,胸闷,心前区疼痛,伴大汗淋漓,呕吐。
立即静脉滴注地塞米松,肾上腺素,多巴胺,利多卡因,肌注肾上腺等综合治疗。0。5h后血压恢复正常。心电力产最后诊断为尖端扭转型室性心动过速,心室分离。用磷霉素后引起心室分离实属罕见。6剥脱性皮炎唐彩娟等报道：患儿,男,6岁半,因感冒发热,给予10%葡萄糖注射液100ml加磷霉素钠1g静脉滴注,当滴到一半时,患儿突然寒战,发热继而腹部剧痛,呕吐数次,停药后腹痛减轻。
第2天,患儿全身出现大片细斑丘疹,以头面部,胸腹部为甚,剧痒,疹间皮肤潮红。全身皮疹于第5天出现大小不等脱屑,并留有色素沉着,出疹后第3天,出现小便淡茶样改变,继而皮肤粘膜及巩膜黄染,且渐加深,肝脏增大肋下3cm,压痛,胆囊b超无异常。
经护肝,排黄,抗感染,支持治疗,输入血蛋白共60g,黄疸不退,后经ct肝胆扫描,提示胆囊壁粘膜坏死脱落,胆囊切除后,黄疸渐消退,肝功能恢复正常,康复出院。7喉头水肿池海莲等报道：患者,男,12岁,因头痛,发热,咽痛来院就诊。
体检：t37。8℃,r26次/mi,双侧扁桃体ⅱ度肿大,心肺正常,衣断急性扁桃体炎。给予是5%葡萄糖注射液250ml加磷霉素钠3g静脉滴注,用药50ml后,患儿情绪不稳,面色苍白,呼吸急促,说话困难,立即停止输液。
体检：患儿严重喉头水肿,呼吸困难,给予对症治疗后恢复正常。8低钙血症汪军等报道：患者,女,28岁,因腹泻2天,给予生理盐水250ml加磷霉素钠5g静脉滴注,用药100ml后,出现惊慌烦躁,手足抽搐。
急查血清钙为2。0mmol。l-1,诊断为低钙血症,立即静脉推注25%葡萄糖注射液20ml加入葡萄糖酸钙注射液10ml,肌肉注射异丙嗪25mg。25mi后上述症状逐渐缓解,提示应用磷霉素钠的同时要注意对疑有低钙血症的患者谨慎使用,并注意输入速度和浓度。
9急性粒细胞减少林汉周等报道：患者,女,40岁,因创伤皮肤软组织感染而住院,入院后静脉滴注磷霉素钠4g/次,每日两次,感染得到较好控制,用药第四天查：wbc：4。5×109/l,：74%,l：27％；第六天查：wbc：1。
5×109/l,其它项目基本不变,由此被引起重视。第七天再查：wbc：1。0×109/l。于第八天停用磷霉素钠,改用静脉滴注氨基糖苷类抗生素,并加用升白细胞药,同时输入新鲜全血500ml。第十二天查：wbc：7。
5×109/l,因此停用升白细胞药。出院检查血常规正常,未出现粒细胞减少症状。10尖端扭转型室速董晓敏等报道：患者,女,53岁,入院诊断为风湿性心脏病联合半膜病。给予0。9％氯化钠注射液40ml加磷霉素钠2g静脉微泵维持,5mi后出现胸闷,心前区疼痛,恶心呕吐,继而血压下降至6/0kpa,即予地塞米松10mg,盐酸肾上腺素1mg静脉注射,异丙嗪25mg肌肉注射及多巴胺80mg加0。
9％氯化钠注射液42ml静脉微泵维持,10mi后心电监护出现尖端扭转型室速,5mi后心电监护提示由室速转为窦性心律,血压逐渐回升,患者转危为安。11流感样反应李壮飞等报道：患者,女,48岁,因泌尿系统感染进行诊治,给予5%葡萄糖注射液300ml加磷霉素钠10g,地塞米松注射液10mg静脉滴注。
于次日上午出现喷嚏,鼻塞,流清水样滋,咳嗽咳稀薄白色泡沫痰,以上感给予感冒通片,无效。继续用磷霉素钠,上述症状加重,停用磷霉素钠改用青霉素g钠800万u加氯化钠注射液300ml加地塞米松2mg静脉滴注,上述流感样症状消失。
提示可能为药物直接或间接作用于呼吸道粘膜细胞所致。12癔病样状态郭启瑞等报道：患者,女,25岁,诊断为上呼吸道感染,给予5％葡萄糖注射液250ml加磷霉素钠6g静脉滴注,用药20mi后,患者感觉胸闷,肢体麻木,半抽搐,继而嚎啕大哭,大笑不止,时而意识蒙胧,时而行为异常,立即停用磷霉素钠,静脉推注25%葡萄糖液20ml内加地塞米松10mg,肌注非那根50mg,30mi后症状无好转,又肌注安定10mg,3h后症状缓解,经随访再无类似发作。
生活护理：建议使用的时候注意量的把握。收起
