欧洲《高血压管理指南》在2013
欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压治疗 指南的第一版问世于10年前,在这十年中对高血压防治有了许 多新进展,故在2013年版指南中作了如下调整。(1) 降压目标调整:无论是高危还是低危的高血压病人收缩 压的目标值全部是< 140毫米汞柱;除糖尿病病人舒张压靶目标 值调整到85毫米汞柱外,其他病人的舒张压靶目标值< 90毫米 汞柱。 旧版指南推荐,根据血压升高程度和总体心血管风险不 同,选择小剂量单药或小剂量联合方案作为起始治疗,而2013 年版指南,并未将起始剂量限定为小剂量。(2) 联合达标预后:单药治疗难以降压达标改用联合治疗。 如果血压显著升高或...全部
欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压治疗 指南的第一版问世于10年前,在这十年中对高血压防治有了许 多新进展,故在2013年版指南中作了如下调整。(1) 降压目标调整:无论是高危还是低危的高血压病人收缩 压的目标值全部是< 140毫米汞柱;除糖尿病病人舒张压靶目标 值调整到85毫米汞柱外,其他病人的舒张压靶目标值< 90毫米 汞柱。
旧版指南推荐,根据血压升高程度和总体心血管风险不 同,选择小剂量单药或小剂量联合方案作为起始治疗,而2013 年版指南,并未将起始剂量限定为小剂量。(2) 联合达标预后:单药治疗难以降压达标改用联合治疗。
如果血压显著升高或心血管高危病人可考虑行双药联和起治疗。当双药联合治疗降压不达标时,可加用第三种药物或换另一种双药联合治疗方案如果血压显著升高或心血管高危病人可考虑行双药联和起治疗。当双药联合治疗降压不达标时,可加用第三种药物或换另一种双药联合治疗方案。
目前,临床常用的利尿剂、P受体阻滞剂、血管紧张素转 换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)和钙拮 抗剂(CCB)等5类降压药,降压作用相似,一种降压药只能使 高血压病人的血压平均降低9。
1/5。5毫米汞柱。因此,应用一种 降压药难以使高血压病人的血压降到目标值以下,75%以上的病 人需要使用2种及以上的药物治疗。研究显示,与将单种药物剂 量加倍相比,联合应用所产生的附加降压效果高出5倍。
2级以 上高血压(英160/100毫米汞柱),或血压比目标血压>20/10毫 米汞柱以上,以及高危高血压病人,推荐起始治疗及应用2种小 剂量降压药联合。2013年版指南可以早期使用联合方案,不局 限于低剂量联合,可以根据具体情况决定是否起始即使用高剂量 或固定复方制剂(SPC)。
(1) 合理组合治疗:2013年版指南推荐利尿剂、(3受体阻 滞剂、CCB、ACEI和ARB等5类药物均是起始及维持单药或联 合治疗的适宜之选。其中,ACEI及ARB类药物能显著降低蛋白尿,改善心力衰竭,为保护靶器官,可优先推荐。
一般来说,确 定联合治疗方案时应遵守以下原则:①有证据支持其疗效强于单用其中任何一种成分;②每种药物均被证实可改善病人远期心血管预后;③选用作用机制不同的药物联合使用,不同药物之间的降压 作用相加或协同,以保证其降压幅度明显超出单药治疗;④耐受性好,机制互补,降低不良反应。
2013年版指南建议, 选择联合治疗方案时应首选临床试验中成功应用的组合方案,基于 对既往各类联合方案对比研究的结果,总之,首选组合是利尿剂与ACEI,利尿剂与ARB,利尿剂 与CCB; ARB与CCB; CCB与ACEI。
可用组合(应用受阻)是 利尿剂与β受体阻滞剂。不推荐的组合是ARB与ACEI。其他 为可能但研究尚少的组合(如利尿剂与其他抗高血压药;P受 体阻滞剂与ARB、与CCB、与ACEI、与其他抗高血压药;其他 抗高血压药与ACEI、与CCB、与ARB)等。
噻嗪类利尿剂(1) 简化治疗改善依从:研究显示,多数病人会随着用药时 间的延长,依从性逐渐降低,病人接受治疗1年后,50%在2年 内停止服药。服药片数与每天服药次数的增加,都会导致病人的 治疗依从性逐渐下降。
采用SPC可减少病人服用药物数量,增 强疗效,减少不良反应,可有效地改善病人依从性。研究结果显 示,起始联合降压治疗或SPC是一种更理想的抗高压治疗方案。 与缬沙坦80毫克或氨氯地平5毫克单药治疗相比,缬沙坦80毫 克/氨氯地平5毫克SPC可以大幅度提升血压达标率,明显超越 医生处方的自由联合治疗,应作为首选的联合方式之一。
这是多 机制联合,简化易依从。收起