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2007-10-06 14:55:32
破伤风
类 别：外科
概 述：
破伤风(普外)是一种历史较悠久的梭状芽胞?U菌感染，破伤风?U菌侵入人体伤口...[展开]
破伤风
类 别：外科
概 述：
破伤风(普外)是一种历史较悠久的梭状芽胞?U菌感染，破伤风?U菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。
破伤风?U菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 破伤风?U菌对人体的主要危害是在繁殖过程中所产生的外毒素，外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者对神经有特别亲和力，所引起全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。
后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。 破伤风的潜伏期平均为６￣１０日，亦有短于２４小时或长达２０￣３０日，甚至数月，也有数年之久，新生儿破伤风一般在断脐后７日左右发病。 一般地说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。
病人先有前驱症状，如乏力、头晕、头痛、嚼肌紧张致胀、烦燥不安，随后出现典型的肌肉强烈收缩，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。严重时往往危及生命。 本病关键在于预防及正确的处理伤口，往往可避免破伤风。
症状表现：
1。潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常７-８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。
2。
前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦燥不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。
3。发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。
4。对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。
诊断依据：
1。患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。
2。
前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。
3。典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。
4。轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。
5。局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。
治 疗：
1。
单间隔离，加强护理，减少刺激，严防交叉感染。
2。伤口处理，彻底清创，用双氧水或１:１０００的高锰酸钾液体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝禁缝合。 伤口已愈合，一般不需清创。
3。破伤风抗毒血清的应用：Ｔ．Ａ．Ｔ１０￣２０万ｕ，或５万加入５％葡萄糖溶液５００￣１０００ｍｌ静滴。以后每日肌注５０００￣１００００单位，直至症状好转。用前必须皮试，伤口周围也可注射５０００￣１００００ｕ，必要时鞘内注射，人体破伤风免疫球旦白也可应用，免于皮试。
4。控制、解除肌肉强直性收缩：可用冬眠灵或苯巴比妥钠，１０％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注。
5。预防性气管切开：有呼吸困难时应用，切开后应加强 护理，及时吸痰。
6。抗生素的应用。
7。全身支援疗法。
预防常识：
注重伤口、皮损、创面的处理，预防性应用破伤风抗毒素是防治本病的关键。 本病早期诊断困难，发生本病时，要及时就医，尽早消除毒素来源，尽快中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防止并发症发生。
这些综合性治疗措施是否及时和正确应用密切关系到病人的预后。
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