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2007-08-31 13:10:12
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关节病型银屑病(psoriasis arfhropathica)
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关节病型银屑病(psoriasis arfhropathica)
关节病型银屑病(psoriasis arfhropathica)又名银屑病性关节(psoriatac arthritis)。
常继发于寻常型银屑病或银屑病多次反复恶化后,亦可先出现关节症状或与脓疱性银屑病及红皮病性银屑病并发。 关节症状与银屑病皮损有平行关系,本病多见于男性。
临床表现:主要为非对称性外周多关节炎,可发于大小关节,亦见于脊柱,但以手、腕、足等小关节特别是指(趾)末端关节多见。
关节红肿疼痛。轻者关节红肿轻微,有轻度变形。多累及手足小关节。重者手、足、膝、踝、肩、髋、脊柱等大小关节均可被累。 关节红肿疼痛、变形及功能障碍均较严重(残废性关节炎)。
大都伴有指甲损害,同时见有银屑病损害,可作诊断依据。本病多与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发,常伴有高热、贫血等全身症状,类风湿因子多阴性,血钙值低,可并发内脏损害如淀粉样变,溃疡性结肠炎,风湿性心脏病、肾炎、肝、脾及淋巴结肿大等。
X线检查:受累关节边缘有轻度肥大性改变,无普遍脱钙。骨破坏位于一个或数个远侧指关节,近侧指关节受累很少或无改变。部分病例X线检查可呈现类风湿性关节炎改变。
本病可长期迁延,治疗困难,伴发脓疱型银屑病者预后较差。
诊断:主要依据为有银屑病史或与银屑病并发,多累及远心端小关节,伴有指(趾)甲损害,类风湿因子阴性。 此外,参考X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别,后者多侵犯近心端小关节不伴发银屑病,类风湿因子阳性。
中西医结合治疗关节病型银屑病1例
文章来源:中国皮肤性病学杂志
患者男,26岁,工人。1995年患“银屑病”,经治疗后痊愈。 第2年9月,受寒后左膝关节疼痛伴发红肿胀。
诊断为“类风湿性关节炎”,经治疗1月后痊愈。同时全身散在绿豆大小红色斑丘疹,呈银屑病样改变,未治,持续3年后皮损渐遍及全身。服迪银片、雷公藤后,有所减轻,停药后加重。2000年3月再次出现关节症状,几乎所有关节受累,尤以腕踝关节为甚,疼痛剧烈,行走困难。
以关节病型银屑病,服迪银片、雷公藤、消炎痛及中药煎剂均无效。即口服强的松10 mg 2次/d,1月后,症状减轻,可行走。将强的松减为15 mg/d后,关节疼痛再次出现,皮损也较前加重,患者已不能行走,终日卧床,食纳差。
既往体健,否认有急慢性传染病史。于2000年10月入院。 体检:心率、血压正常,体重43kg,营养差,消瘦,慢性病容,表情痛苦,蹒跚步态,查体欠合作,神清,头发稀少,无光泽。
双腹股沟部可触及黄豆大小淋巴结6个,移动,有压痛,双侧面颊不对称,左侧略有凹陷。行走起坐困难,双臂不能上举,左腕关节肿胀、畸形,全身肌肉萎缩,以下肢为甚,左膝关节发红肿胀。 左足2~5趾及右足3~5趾发红肿胀,呈“蜡肠样”改变。
皮肤科情况:头、面、颈及躯干四肢泛发指甲盖至手掌大红色斑丘疹,上覆棕褐色痂皮,剥之有薄膜现象及点状出血,大片皮损处有淡黄色渗液,个别皮损边缘有脓性分泌物,指(趾)甲发黄、增厚。仅前胸及后背有手掌大正常皮岛5块。
实验室检查:ESR 105 mm/1h,血常规 WBC 7。4×109/L,Hb 95g/L,RBC 3。62×1012/L,类风湿系列:ASO<250u,RF弱阳性,CRP<40 ug/ml。
左腕关节正侧位X线片:各骨密度减低,骨皮质变薄,骨纹理稀疏纤细,舟状骨及钩状骨界线模糊,远端尺桡骨关节间隙加大。 临床诊断:关节病型银屑病。中医辩证:面色灰暗,少气懒言,舌质淡红、苔少、脉细数,属风热湿痹,气血两虚型,因久病耗伤元气,致经络阻隔、气血凝滞、气阴亏虚。
要扶正祛邪、通络活脉、祛风除湿、益气养血、生津养阴。用白虎加桂汤加减,主要方药为:人参10 g,生石膏30g、丹参30g,五加皮20g,威灵仙20g、甘草6g等。 水煎服,1次/d。
西药:静滴氨基酸、能量合剂1次/d,口服迪赛胸腺肽片(西安长城制药厂生产)5 mg,3次/d,每周输全血或血浆1次,口服芳香维A酸(阿洛神丸,重庆比扬生物工程公司生产)0。06 mg,1次/2d,肌注骨宁针剂(蚌埠天食生化制药厂生产)2 ml,1次/d。
鼓励患者每日坚持下床锻炼。20天后,血沉下降至78 mm/h,能自行行走,上下楼梯仍困难。继续用药10天后,血沉降至61 mm/h,行走较前自如,起坐仍困难,全身各关节疼痛明显减轻。
停用所有静滴药物,其它治疗同前,带药出院。3月后随访,患者身上所有皮损已完全消退,血沉降至3 mm/h,仅左踝关节仍有疼痛,余均消失。 停用骨宁针剂,将芳香维A酸减为0。
03mg,1次/2d,并逐渐减药,现仍在随访中。
讨论:对于本病,轻型患者只需要用非甾体抗炎药物,消炎痛的疗效优于阿斯匹林或布洛芬[1],若疗效不佳,以选用柳氮磺氨吡啶和金盐,约1/5的患者对前者不能耐受,维甲酸对此类患者可能有效[2]。
对重度关节病型银屑病患者,甲氨蝶呤是唯一能对其皮损和关节症状有明确效果的药物,但停止治疗后仍有反复,再者它的致畸变和肝毒性作用,阻止了它的应用。糖皮质激素的应用可引起关节及皮肤症状的激惹,向脓疱型银屑病转化[3]。
本例患者在前期治疗中应用了强的松,促使其皮损及关节症状加重,卧床日久体质衰弱。 因此,对其治疗,以支持疗法为主,增强其体质,同时加服中药,以补气滋阴、祛风利湿,和血通络,清热祛瘀。
治疗中最关键的药为芳香维A酸,属第3代合成维甲酸,具有抗肿瘤、抗角化、抗炎抗风湿、抗皮脂、抗银屑病作用。其次为骨宁针剂,具有抗炎镇痛作用,用于治疗增生性骨疾病及风湿、类风湿性关节炎。 本例患者在上述综合治疗下,趋于康复,其机理有待于进一步观察研究,其效果是可喜的,也未见发生毒副作用。
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