答: 1.脊神经干周围解剖特点由于脊神经干在硬脊膜外隙和椎间孔处被蛛网膜(囊)和硬 脊膜(囊)逐层“套袖”状包裹,从而使得脊神经干表面具有了完整的“保护膜”(鞘膜),加之骨性椎间孔剩余空间与硬脊膜外隙又有内容物(脂肪、疏松结缔组织与血管等)填充,而每一椎 间孔又独立存在且相隔较远,故注入硬脊膜外隙的局麻药液大部分仍停留在硬脊膜外隙被缓 慢吸收(因硬脊膜外隙面积显著大于单个椎间孔面积),只有少量局麻药液弥散至各椎间 孔内。1.硬脊膜外隙脊神经干阻滞特点①硬脊膜外隙脊神经干阻滞(简称脊神经干阻滞)是 临床麻醉主要方法之一,临床应用较蛛网膜下腔脊神经根阻滞(简称脊神经根阻滞或腰麻)显 著为多,该方法是将若干倍于腰麻的局麻药液分次(2 ~3次)、间断地(约间隔5分钟)注人硬 脊膜外隙,局麻药经扩散、渗透至椎管内两侧且相隔较远的各椎间孔内,并缓慢透过包裹脊神 经干外的鞘膜,从而局麻药分子接触混合性脊神经干,并透过神经细胞膜的受体部位,以阻滞 其冲动的传导;②由于脊神经干是由传人性感觉纤维和传出性运动纤维混合构成,而感觉纤维 较运动纤维脆弱,故脊神经干被阻滞后首先痛觉逐渐消失,然后其运动功能才逐渐被阻滞; ③有些患者椎间孔比较宽松,部分局麻药液可渗透穿出椎间孔外,致使脊神经的分支(如前 支、后支、脊膜支与交通支)也得到阻滞;④临床上通常将脊神经干阻滞称为“硬膜外阻滞或硬 膜外麻醉”,严格的讲应称为硬脊膜外隙脊神经干阻滞,这主要与脊神经根阻滞(腰麻)存在着 本质的区别,sr腰麻”是蛛网膜下腔脊神经根阻滞(包括其根丝阻滞)。因此,临床上硬脊膜 外隙脊神经干阻滞与蛛网膜下腔脊神经根阻滞两者所产生的麻醉效果显著不同,后者阻滞迅 速且阻滞完全。2.为什么硬脊膜外隙脊神经干阻滞诱导时间明显延长硬脊膜外隙脊神经干阻滞是局 麻药从椎管内硬脊膜外后隙注人,然后需越过该隙中的脂肪、疏松结缔组织、淋巴管与硬脊膜 外隙静脉丛,向上下、左右及前隙扩散、渗透,由于硬脊膜外隙呈圆柱筒状,其容积较单个椎间 孔明显为大,从而使大部分局麻药液仍在该隙中被缓慢吸收,只有少部分局麻药液抵达被椎体 分段、间隔开来的各椎间孔内,然后再透过处于椎间孔内包裹脊神经干的鞘膜,与脊神经干相 接触。因此,即使十几倍于蛛网膜下腔脊神经根阻滞的局麻药也难以与粗大且被“鞘膜”包 裹,并分段被隔离开的各椎间孔内的脊神经干迅速且广泛接触(如临床上常规采用试验量加 诱导量),所以导致该麻醉方法(硬脊膜外隙脊神经干阻滞)的诱导时间明显延长,而且麻醉效 果也远不如蛛网膜下腔脊神经根阻滞,还容易引起局麻药中毒,这就是两者(脊神经干阻滞与 脊神经根阻滞)麻醉作用的显著不同特点。另外,这也从理论上解释为什么临床上时常遇到 5更脊膜外隙脊神经干阻滞不全,甚至阻滞失败现象。硬脊膜外隙穿刺成功后,经穿刺针置入导管时容易引起患者一侧下肢突 发性“触电感”或“麻痛感”,这说明置人的导管尖端已偏离硬脊膜外隙中线(椎管中线),而向 硬脊膜外隙的一侧(或左或右)延伸,触及一侧椎间孔根部的脊神经干,导致出现反射性脊神 经干刺激症状。硬脊膜外隙置入导管时容易触及脊神经干的原因:①由于置入硬脊膜外隙的 导管较柔软,加之硬脊膜外隙具有脂肪、疏松结缔组织与静脉丛填充,虽硬脊膜外隙导管在穿 刺针引导下进入5更脊膜外隙,但导管前端伸出穿刺针前端时易被上述组织所阻碍,有时不可能 沿硬脊膜外隙(后隙)正中线(矢状线)延伸,很易造成向左或向右偏离方向,当导管置入〇.5 ~1.5cm时,其管尖就容易抵达或触及椎间孔根部的脊神经干,故可引起患者一侧下肢突发性、 触电样急剧反射性抽动(临床经常遇到);②穿刺针虽穿刺成功,并已确定针尖处在硬脊膜外 隙,但针尖斜口未能与椎管纵向中线平行(或一致),而角度稍偏离中线,从而致使置人的导管 也跟随偏离方向,置人越长,偏离中线也越大,也就容易触及一侧(左或右侧)的脊神经干; ③置人的导管若偏离中线,尤其导管前端抵达椎间孔内或穿出椎间孔也容易引起硬脊膜外隙脊神经干阻滞不全;④通常大都是侧卧位行硬脊膜外隙穿刺,在重力作用下置入硬脊膜外隙的 导管容易下垂延伸,故容易触及靠手术台侧的椎间孔处脊神经干,因此,患者较多的出现靠手 术台侧的下肢发生“触电感”或“麻痛感”样抽动;⑤硬脊膜外隙置人导管期间应保持正中位, 且缓慢、轻柔置人,以防止或避免与脊神经干硬性接触或摩擦,甚至造成损伤;⑥避免在深度镇 静或全麻状态下穿刺与置管,因患者不能明确说明在穿刺、置管、注人药物时所出现的感觉异 常和疼痛,这对麻醉医师而言则失去了安全监测。
人体常识
答: 眶下神经出眶下孔,又称为眶下孔注射法或眶下管注射法。将麻醉药注人眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神经及其分支。麻醉药注入眶下管后可麻醉上牙槽前、中神经,甚至上牙槽后神经,可麻醉整个上牙槽神经丛。适于上颂切牙之前磨牙的拔除、牙槽突修整及囊肿摘除、唇裂修补等手术。(1)口外注射法:在位于眶下缘中点下方0.5-lcm处进ff。注射时用左手食指扪及眶下缘,右手持注射器,注射针.自同侧鼻翼旁约lcm刺人皮肤;使注射针与皮肤成45°角,向上、后、外进针约1.5cm,可直接刺入眶下孔。有时针尖抵触骨面不能进人管孔,可注射少量麻醉药,使局部无痛,然后移动针尖寻探眶下孔,直到感觉阻力消失,表明已经进入孔内。随即注射麻醉药1-1.5ml。一般3-5min后即显麻醉效果。注意注射针进入眶下管不可过深,以防损伤眼球。(2)口内注射法:牵引上唇向前向上,注射针与上颌中线成45°角,向上于侧切牙尖相应部位的口腔前庭沟顶刺入,向上、后、外进针,即可到达眶下孔,但不易进人眶下管。麻醉药进入眶下管内的麻醉效果较眶下孔为好,麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧上唇,上颌前牙、前磨牙,唇侧或颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织及同侧下睑、鼻、眶下区。
口腔科
答: 互粉吧
医院
答: (1)枕大神经和枕小神经:枕大神经穿刺点取在枕骨外粗 隆与乳突连线中点,针头垂直皮面快速进...
答: 膈神经阻滞由以下原因引起:局麻药向头侧扩散,涉及更多的近 侧神经根(Ca、C4和C5)...
答: 硬膜外阻滞系指将局麻药、糖皮质激素和维生素注人硬膜外间隙以达到治疗目的。糖皮质激素具抗炎、...
风湿科
答: 阻滞奇神经的方法有许多,如局麻药、酒精或 苯酚等,还有神经射频热凝术。射频热凝术可以精 确...
妇科
答: 肌间沟阻滞法;锁骨上臂丛阻滞法;锁骨下臂丛阻滞法;腋路 阻滞臂丛阻滞法;臂丛阻滞入路法...
外伤科
答: 神经阻滞可阻断手术时引起的末梢疼痛刺激。糖尿病病人常选用神经阻滞麻醉,有利 于糖耐量的...
答: 只有靠手术来延长或植入假体. 如包皮过长或包茎,使内板的排泄物不克及时清除,大量细菌生长繁...
答: 主要由疼痛科医师实施。根据会阴部疼痛的部位及 其支配神经,可选用奇神经节阻滞、阴部神经阻 ...
神经内科
答: 神经阻滞方法主要包括局部末梢神经阻滞、骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外蛛网膜下...
答: 用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节,或交感神经节,通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循...