上消化道出血的部位相关问答

• 问： 上消化道出血与下消化道出血的鉴别？

  答： 从基础护理学角度来看,最简便的就是查看大便的颜色和参考隐血.呕血伴黑便就是上消化道出血,无呕血但是有黑便通常是下消化道出血,以及便出的血颜较鲜艳也是下消化道问题.不过如果是鲜血的话则是直肠问题或者肛门撕裂之类,不是下消化道出血.楼上的回答基本正确,可以参考.

  答： 上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别： 1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。 2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。 3 大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。 4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。 5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。

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• 问： 出现上消化道出血的处理？

  答： 上消化道出血 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃痛、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。 本病主要临床表现为呕血与黑便，可伴有相关病症的临床表现。 [诊断] 1．根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。 2．临床还可根据病史，选择x线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。 本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗； 1．西医药治疗 (1)一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。 (2)补充有效循环血量 ①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000ml)，临床以先补胶体液为宜。 ②中度以上出血，根据病情需要适量辅血。 (3)根据出血原因和性质选用止血 药物： ①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg，加小壶；法奠替丁20mg，加小壶，每日2次)，质子泵抑制剂(洛赛克20，加小壶，每日1—2次)。 ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。 ③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200~500ml葡萄糖或糖盐溶液中静点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitK1 10mg，每日1次，连续使用3-6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2-4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000~20000单位，严重出血者可增加用量，每1—6小时用1次。 (4)内镜下出血 ①食管静脉曲张硬化剂注射。 ②喷洒止血剂；5％—10％孟氏液50-100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。 ③高频电凝止血。 ④激光止血。 ⑤微波组织凝固止血。 ⑥热凝止血。 (5)外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

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