肝炎病毒的重叠感染有何临床意义？

    现已知病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7种类型， 其感染形式有单独感染，合并感染和重叠感染3种。因病毒的感 染途径不同合并感染的发生率远不及重叠感染。重叠感染是指在
某种肝炎病毒感染的基础上，又发生其它种肝炎病毒的感染。
  肝 炎病毒的重叠感染一直被广大肝病工作者所重视，也是临床研究 的重点课题之一。  我国是乙型肝炎高发区，HBsAg慢性携带率达 10%左右，而且乙型肝炎又有慢性化的特点，所以最常见的重叠 感染形式是在乙型肝炎的基础上，再感染其它肝炎病毒。
  综合国
内资料，HBV与HAV、HBV与HCV、HBV与HDV重叠感染报 道较多；HBV与HEV、HBV与HGV重叠感染亦有报道；还可见 多种病毒重叠感染的报道。  浙江丽水市医院叶振斌等曾报告1例 甲、乙、丙、丁 4型肝炎病毒重叠感染〔临床肝胆病杂志，1993, 4 (9) :227〕。
  多数专家认为几种肝炎病毒重叠感染可使病情加 蓴。乙型肝炎病人，如果肝功能长期稳定，或治疗期间病情好转，
转氨酶明显下降，突然病情加重或恶化，除考虑乙型肝炎本身因
素导致病情加重外，还要考虑重叠感染。
    HBV与HEV重叠感染时 常使病情急剧恶化，发生急性重型肝炎或亚急性重型肝炎，如果 在慢性活动型肝炎或肝硬变的基础上，重叠HEV感染则易发生慢 性重型肝炎。丁型肝炎病毒（HDV)是•种缺陷负链RNA病毒， 它必须依赖乙型肝炎病毒才能复制，HDV与HBV的流行病学特 征也极为相似，故HDV与HBV可合并感染，也可重叠感染。
    
HBsAg^症状携带者与HDV重叠感染时，临床上通常表现为肝炎 急性发作，血清胆红素和ALT明显升高，并与重型肝炎的形成密 切相关。慢性乙型肝炎患者重叠HDV感染时，肝脏病变加重，加 速向慢性活动型肝炎或肝硬变发展。
  慢性乙型肝炎重叠慢性HDV 感染时易发展为慢性重型肝炎和肝硬变。  肝内HDV持续阳性的慢 性活动型肝炎对免疫治疗效果更差。慢性乙型肝炎重叠HAV感 染，临床上比较多见，此时黄疸常迅速加深，ALT急剧升高，或 出现胆酶分离，病人极度衰鎢，可发展为重型肝炎。
  HBV和HCV 的传播途径非常相似，如输入不洁的血液、血制品、针刺、生活 密切接触及母婴传播等，故HBV与HCV重叠感染的机会较多。   国内报道的资料表明，在HCV感染者中，HCV和HBV重叠感染 率约占85。
  56%，而且多见于慢性活动型肝炎、重型肝炎、肝硬变 或肝癌。可见，HBV和HCV重叠感染在肝炎的慢性化、肝硬变和 原发性肝癌的发病过程中起着重要作用。HGV是近年来新发现的 肝炎病毒，目前主要通过RT
-巢式PCR技术检测HGV
- RNA和 经酶联免疫吸附试验（ELISA)检测抗-HGV进行诊断。
    由于捡 测方法的建立，庚型
肝炎的临床研究在全国各地已陆续开展起来。
从国内的报道资料看，慢性乙型肝炎中抗-HGV检出率大约10% 左右，慢性丙型肝炎中抗-HGV检出率可高达19%左右。
  凡重叠 感染病例病情均较重，或高黄疽，或夺LT反复或持续升高，或病 人衰竭明显。    有人认为HCV有抑制HBV和HDV的作用，故重叠 感染时可提高HBV及HDV抗原的血清清除率。
  
  但多数学者认为 各类型肝炎病毒之间因无交叉免疫力，故各型病毒重叠感染时未
 
 
 
发现明显的互相抑制现象。两种或两种以上肝炎病毒重叠感染时，
肝病加重可能是各种病毒肝损害累加的结果，此时用干扰素抗病 毒治疗效果不佳，可能与干扰素有抵抗有关。[收起]