体检时说我左甲状腺肿大,于200
桥本氏病是一种并不少见的甲状腺疾病
桥本氏病于1912年由日本人桥本策首先报告并描述,因而得名,又称为桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型,约占甲状腺疾病的7。 3-20。5%。自50年代以来,随着血清抗甲状腺自身抗体测定技术的发展和甲状腺细针穿刺细胞学检查的应用,该病的诊断率逐渐提高。桥本氏病多见于30-50岁的妇女,也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因,男女比例约为1:6-10。 本病起病缓慢,发病时多有甲状腺肿大,质地硬韧,边界清楚,部分患者可有压迫症状。
初期时常无特殊感觉,甲状腺机能可正常,少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现,多数病例发现时已...全部
桥本氏病是一种并不少见的甲状腺疾病
桥本氏病于1912年由日本人桥本策首先报告并描述,因而得名,又称为桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型,约占甲状腺疾病的7。
3-20。5%。自50年代以来,随着血清抗甲状腺自身抗体测定技术的发展和甲状腺细针穿刺细胞学检查的应用,该病的诊断率逐渐提高。桥本氏病多见于30-50岁的妇女,也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因,男女比例约为1:6-10。
本病起病缓慢,发病时多有甲状腺肿大,质地硬韧,边界清楚,部分患者可有压迫症状。
初期时常无特殊感觉,甲状腺机能可正常,少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现,多数病例发现时已出现甲状腺功能低下,常见临床症状有怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、嗜睡、月经不调、性欲减退等。
桥本氏病是一种器官特异性自身免疫病,发病机制尚未完全阐明,可能是在遗传易感性的基础上,出现先天性免疫监视缺陷,造成免疫功能紊乱,产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应,致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病,自身免疫反应的强度与病情密切相关。
目前桥本氏病的治疗多用甲状腺片剂替代治疗,如优甲乐、加衡、甲状腺素片,大多数患者需要长期或终身服药,但对免疫异常无作用,不能降低患者血清中抗甲状腺抗体的水平。手术及放射性碘治疗都将加速甲减的发生和发展,一般属禁忌。
专家采用中医方法治疗桥本氏病积累了丰富的临床经验,采用中药后能够较好地改善桥本氏病患者的临床症状及甲状腺功能,使甲状腺肿大缩小,并能降低患者血清中高水平的抗甲状腺自身抗体,改善机体免疫功能,而且能够减少甲状腺激素替代治疗的剂量,从而避免了长期、大量服用甲状腺素片剂带来的副作用,弥补了西药的不足。
在临床及实验研究的基础上,斟选有效方药研制出专门治疗桥本氏病的多种中成药,不但提高了临床疗效,并方便了患者。
桥本甲状腺炎
(桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿;自身免疫性甲状腺炎)
由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎。
在北美,该病认为是原发性甲状腺功能减退最常见原因,患病率女性多于男性(8:1)。发病率随着年龄而增加。甲状腺病家族史多见,有染色体病病人发生率增加,包括特纳,唐氏和克兰费尔特综合征。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。
症状和体征
病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满。检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬。当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退。其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征。
其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病。施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退(参见第11节)。甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤(参见第10节)。
诊断
疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体。甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘。疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。
治疗
桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性。替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。
一 中医治疗桥本氏病
(1)辨证治疗
根据本病的临床特点,可分为气郁痰阻型、痰结血瘀型、阴虚火旺型、脾肾阳虚型四个证型进行辨证治疗。
①气郁痰阻型:症见甲状腺肿大,质软,无明显结节,局部有胀感不适,善太息,胸胁胀闷,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。治宜理气舒郁,化痰消瘿。方选逍遥散合四海舒郁丸加减,药用柴胡、郁金、陈皮、木香、白芍、茯苓、白术、海螵蛸、制半夏、浙贝母、夏柘草、甘草等。
咽部不适者,可加桔梗、射干、木蝴蝶等;肝郁化火,见烦热,舌质红,舌苔黄,脉数者,加丹皮、栀子、夏枯草等。
②痰结血瘀型:症状见甲状腺肿大,可触及一个或多个结节,质地较硬、经久不消,局部可有胀痛不适,胸闷纳呆,舌质暗红,舌苔白或白腻,脉弦或弦滑。
治宜理气活血,化痰消瘿,方选海藻玉壶汤合桃红四物汤加减,药用海藻、昆布、陈皮、青皮、帛半夏、浙贝母、茯令、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、甘草等。甲状腺肿较硬或有结节者,加丹参、三棱、莪术等;胸闷不适者,加香附、郁金、瓜萎壳等。
③阴虚火旺型:甲状腺肿大,质韧光滑,烦躁易怒,怕热汗多,口干口苦,心悸失眠,手指颤动,舌质红,舌苔薄黄少津,脉弦细数。治宜滋事阴清热,消瘿散结,方选栀子清肝汤合生脉散加减,药用柴胡、白芍、太子参、麦冬、五味子、茯令、当归、丹皮、栀子、龙胆草、夏枯草等;手指颤动者,加钩藤、石决明、白蒺藜等。
④脾肾阳虚型:甲状腺肿大,可触及结节,畏寒肢冷,神疲乏力,面色萎黄,肢体虚肿,腰膝酸软,纳呆便溏,舌质淡,舌质胖大有齿印,舌苔薄白,脉沉细无力。治宜温阳健脾补肾,消瘿散结,方选右归丸加减,药用制附子、桂枝、熟地黄、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、茯苓、当归、夏枯草、炙甘草等。
甲状腺肿较硬者,加三棱、莪术、僵蚕、地龙、丹参等;肢体浮肿者,加车前子、泽泻、猪苓等。
(2)针灸治疗
可取合谷、内关、关元、气海、足三里、脾俞、肾俞等穴,每日或隔日针刺1次,每次留针20-30分钟。
可在体针的基础上加用温灸治疗,并可在腰背部或腹部的治疗穴位上使用隔姜灸或附子灸等,以加强温补脾肾的功能。
二 营养与饮食疗法
●营养丰富
饮食宜营养丰富,进食高热量、容易消化的食物。
糖蜜、蛋黄、香芹,杏果、枣椰果、干梅、鱼、鸡肉、生乳、乳酪等都是有益的食品。
●避免十字花科的蘸菜
下列食物需节制用量:十字花科的蔬菜,例如,芜菁、甘蓝菜、绿花椰菜、芥末叶、菠菜、甘蓝莱芽、桃、梨。
如果症状严重,则应全面禁止上述食物,因为它们可能进一步地压抑甲状腺功能。同时避免加工及精制食品,包括白面粉及糖。
●仅喝蒸馏水
避免氟化物(包括牙膏内所含的氟)及氯(见于饮用水中)。氟、氯及碘有类似的化学性,因此氟及氯容易堵住甲状腺-卜碘的受体,使含碘的荷尔蒙制造减少,最终导致甲状腺机能不足。
●补充营养素
① 酪胺酸
用量50毫克,每天2次,空腹时与少量的维生素B6合用。
② 海带片
每天10片。含碘,这是甲状腺荷尔蒙的基本物质。
③ 生的甲状腺萃取物
依照医生指示服用。
合成的甲状腺荷尔蒙通常效果不大。请见下卷的生物素疗法。
④ 维生素B群包括核黄素(B2)、Bl:含片
用量分别为100毫克、50毫克及15毫克,与正餐服用,每天2次。Bl2空腹服用。改善细胞的氧和作用及体力。
⑤啤酒酵母
依照产品标示。富含各种基本营养素。
⑥不饱和脂肪酸
依照产品指示。帮助甲状腺功能正常。
⑦ 维生素A加B-胡萝卜素
每天15000IU。
⑧ 维生素c
用量100毫克,每天4次。
勿使用极高剂量,如此可能影响甲状腺素的制造。
⑨ 维生素E
每天400IU。勿超过此用量。
⑩ 锌
每天50毫克。增强免疫力。
●保健药膳
①紫菜萝卜汤
紫菜50克,陈皮10克,萝卜 250克切碎,每天煮汤服用。
有化痰、软坚、消瘿、散结之功。
⑩ 海藻茶
海带、海藻、紫菜、龙须莱各30克,煎汤代茶饮用。补碘。
⑩牡蛎海带汤
蚝豉(牡蛎肉)100克,海带50克,加水和调料共煮。每天分2次服食。
蚝豉补虚壮阳,海带补碘。
⑩醋泡海带
海带120克,醋1000毫升,香橼皮9克。将海带、香橼皮浸泡于醋中,7日后即可。吃海带。每日6克-9克,连服10—15日。功效理气解郁,消瘿。适用于单纯性甲状腺肿所致的肝郁气滞,心情不畅,胁痛腹胀,或月经前乳房、小腹胀痛等症。
⑩凉拌海蜇头
海蜇头250克,酱油、香油、醋、姜末、葱花、味精各适量。将海蜇头粗洗 1遍,冷水浸泡4-6小时,捞出,洗净,滤干,切小块,盛碗,加酱油、香油、醋、姜末、葱花、味精拌匀。
佐餐食。
功效化痰利水,软坚散结,降压。适用于缺碘性甲状腺肿大及慢性淋巴结炎等症。亦是高血压病人较好的疗养食品。
●天然药草
可使用月桂果、北美升麻、金印草。
●注意
避免使用硫化剂及抗组织胺,除非是在医师指导下服用。
在治疗期间,患者如出现心悸、心动过速、气喘、失眠、热感、眩晕、恶心等,应减少或暂停用药。
甲状腺片作用迅速,可能引起心绞痛,应慎用。
●危险讯号
如果出现下列症状,请速就医:
*,倦怠,反应迟钝。
*心率减慢。
*对寒冷的敏感性增加。
*手刺痛麻木。
*甲状腺增大。
*感觉冷,昏昏欲睡,倦怠,可能出现粘液水肿性昏迷,这是突然
出现的危险的甲状腺功能减退症的并发症,可引起意识丧失和死亡。
●医学小常识
甲状腺功能的自我测试
早晨起床时,将温度计放在腋下,15分钟。在此期间需保持身体静止,不说话。任何移动都可能扰乱体温的读值。若测得的体温36.4℃或更低,表示甲状腺可能有机能不足的情形。
把每天测得的体温值都记录下来,若一直如此低,建议你快看医生。
从彩超来看右甲状腺隐灶癌切除后,疗效较好,无变化。
左侧甲状腺腺体 内可见较为丰富的血流信号,这点要引起注意, 因为血流信号反映肿块血液供应是否丰富,越多是肿瘤的可能性越大(只是可能性大)。
至于说淋巴结,目前来看问题还不是太大。
建议做穿刺细胞学或活检明确诊断。再确定如何治疗。
不论怎样,大夫开的优甲乐千万不要停服,一定要坚持服用。
。收起