为什么上消化道出血的治疗用ppi要用静脉泵缓慢泵入？

    上消化道出血
    上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血，是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃痛、应激性溃疡等。
  本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。

    本病主要临床表现为呕血与黑便，可伴有相关病症的临床表现。  
[诊断]
    1．根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。
  
    2．临床还可根据病史，选择x线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。

    本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗；
    1．西医药治疗
    (1)一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。
    
    (2)补充有效循环血量
    ①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000ml)，临床以先补胶体液为宜。
    ②中度以上出血，根据病情需要适量辅血。
  
    (3)根据出血原因和性质选用止血
药物：
    ①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg，加小壶；法奠替丁20mg，加小壶，每日2次)，质子泵抑制剂(洛赛克20，加小壶，每日1—2次)。
    
    ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。
    ③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200~500ml葡萄糖或糖盐溶液中静点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。
  
    ④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitK1 10mg，每日1次，连续使用3-6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2-4小时用1次。  以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000~20000单位，严重出血者可增加用量，每1—6小时用1次。
  
    (4)内镜下出血
    ①食管静脉曲张硬化剂注射。
    ②喷洒止血剂；5％—10％孟氏液50-100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。
    
    ③高频电凝止血。
    ④激光止血。
    ⑤微波组织凝固止血。
    ⑥热凝止血。
    (5)外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。
  [收起]

    消化道出血可因消化道本身的炎症/机械性损伤/血管病变/肿瘤等因素引起也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
    其治疗方法则有：
　 （一）一般治疗 卧床休息；观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖；记录血压脉搏出血量与每小时尿量；保持病人呼吸道通畅。
  避免呕血时引起窒息。  大量出血者宜禁食。少量出血者可适当进流质。
　 （二）当血红蛋白低于9g/dl、收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。
　 （三）上消化道大量出血的止血处理
　　1。
  胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温，从而可使其血管收缩、血流减少，并可使胃分泌和消化受到抑制、出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。  
　　2。
  口服止血剂  消化性溃疡的出血，是粘膜病变出血，采用血管收缩剂（如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml）分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血（此法不主张在老年人使用）。
　　3。抑制胃酸分泌和保护胃粘膜  可以使用H2受体拮抗剂（如甲氰咪胍）、质子泵的制酸剂奥美拉唑。
    
　　4。内镜直视下止血 。
　　5。食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
　　(1)气囊压迫。
　　(2)降低门脉压力的药物治疗。
　　（四）下消化道大量出血的处理 基本措施是输血、输液、纠正血容量不足引起的休克。
  尽可能排除上消化道出血的可能，再针对下消化道出血的定位及病因诊断而作出相应的治疗。  
    （五）手术处理。[收起]