临终病人的护理措施？
在我国,一般以病人处于疾病晚期,死亡发生前的2～3个月作为临终期限。临终护理则是针对这一阶段的病人。
临终护理对现代医学治疗无望的患者实施护理缓解其痛苦,维护其尊严,增强其对临终生理,心理状态适应能力,帮助临终者安宁走完生命最后历程并对其家属提供生理,心理关怀。 ［1］急诊是抢救危重病人的第一线,护士常会遇到各种急症的临终病人。谈论死亡向来是中国人的禁忌,即使是医务人员面临死亡事件时仍然感到不安并有逃避心理,但对死亡必须有积极正向的态度,这样在照顾濒死或死亡病人时才不至于手足无措,进而提高护理品质。 现有条件下,护士对临终关怀认识不够,不重视临终护理,这直接影响到整体护理质量的提高。因...全部
在我国,一般以病人处于疾病晚期,死亡发生前的2～3个月作为临终期限。临终护理则是针对这一阶段的病人。
临终护理对现代医学治疗无望的患者实施护理缓解其痛苦,维护其尊严,增强其对临终生理,心理状态适应能力,帮助临终者安宁走完生命最后历程并对其家属提供生理,心理关怀。
［1］急诊是抢救危重病人的第一线,护士常会遇到各种急症的临终病人。谈论死亡向来是中国人的禁忌,即使是医务人员面临死亡事件时仍然感到不安并有逃避心理,但对死亡必须有积极正向的态度,这样在照顾濒死或死亡病人时才不至于手足无措,进而提高护理品质。
现有条件下,护士对临终关怀认识不够,不重视临终护理,这直接影响到整体护理质量的提高。因此急诊护士了解急症病人临终心理特征,对病人进行针对性临终关怀护理,对家属关怀支持是值得关注的问题。
1 临终心理 急诊临终病人大致可以分为四类：①慢性疾病终末期病人：如肿瘤晚期,尿毒症等。
②慢性疾病急性发作病人：急性心衰,呼衰等。③突发疾病病人：脑出血,心梗等。④各类重度创伤病人：车祸,坠落伤等。虽然病人分类繁多,心理反应各不相同,但多包含于以下分期。根据病人的临床表现,心理学博士罗斯（E。
Kubler-Ross）把病人这个时期的心理状态分为否认期,愤怒期,协议期,忧郁期和接受期。［2］
1。1 否认期 死亡即将来临,病人和家属都极力否认,拒绝接受事实。这是一种防卫机制,可以减少不良信息对病人的刺激,使其有较多的时间来调整自己,面对死亡。
1。2 愤怒期 此期病人表现为生气和激怒,有时会将愤怒的情绪向医务人员,家属等接近他的人发泄,以弥补内心的不平。
1。3 协议期 病人接受临终的事实。为了延长生命,病人变得和善,对自己的病情抱有希望,配合治疗。
1。4 忧郁期 病人急于交待后事,然后沉默不语,会出现悲伤,退缩,情绪低落,沉默,哭泣等反应,希望亲人能够日夜守候在身边。
1。5 接受期 一旦进入此期,病人变得相对安静,恐惧亦不突出。
表现为表情淡漠,非语言性动作增多,但内心世界极为复杂,喜欢独处,睡眠时间增加。
2 护理措施
2。1 基础护理
2。1。1 促进舒适 急诊护士应尽可能为临终病人创造一个安静,舒适,整洁的环境,加强基础护理。
病人身体极度衰弱而无法起床活动,发生口腔并发症及压疮的概率高。故病人应保持口腔清洁,若其无法刷牙或漱口,护士应该进行口腔护理2次／天,并且涂抹石蜡油防止口唇干裂。为防止压疮发生,应每2小时帮助病人变换一次体位。
用毛巾,枕头,气垫等将病人的足跟,踝关节,髋关节等容易压疮好发部位垫好,并定时为病人擦洗,按摩受压部位,保持衣,被,褥整洁。若有皱褶,脏,湿应及时整理更换,以减少压疮和交叉感染的发生。协助消除呼吸道异物,保持呼吸道通畅。
注意会阴清洁,保持大小便通畅。
2。1。2 补充营养 临终病人消化吸收能力大多明显降低,应给予高热量,高蛋白,高维生素的流质饮食,最好符合病人的口味。同时保持食物色,香,味俱全,以增强病人的食欲。
多进食蔬菜和水果。不能进食的患者给予鼻饲或者静脉营养,保证机体能量的供给。
3 减轻疼痛 疼痛在疾病晚期病人中较常见,尤其是肿瘤病人。护士要帮助病人减少疼痛的折磨,较为轻松走完人生的最后阶段。
肿瘤病人,创伤病人遭受着疼痛的折磨。病人对疼痛的恐惧导致其抑郁,使其痛阈下降,即使轻微的疼痛都能使病人感到难以忍受,从而影响情绪,加重病情。护士可遵医嘱给药,观察疼痛的缓解情况,另外还要教会患者以热敷,冷敷,按摩,放松等非药物方法减轻疼痛。
同时通过与病人交流,表达同情,安慰,鼓励,稳定病人情绪,并适当引导其注意力转移以减轻疼痛。
4 心理护理 护士在对急诊临终病人进行心理护理时,建立治疗性沟通和信任至关重要。治疗性沟通是一种沟通技巧,其目的是帮助病人应对与适应不能改变的环境和现状,克服心理上的障碍,以及学会如何有效地与人沟通。
［3］急症病人病情急,变化快,这些都给病人造成一定的心理压力,如焦虑,恐惧等。当病人切实感受到被接纳,被肯定和被关怀时,就会自然产生信任,会向护士倾诉他们的处境与内心感受,并愿意接受护士的建议和帮助。
慢性疾病病人大多对疾病有所了解,甚至对死亡有心理准备,但求生是人的本能,多数人还是希望可以延长生命。护士在工作中应该多倾听,判断病人的心理状态,适度使用肢体语言,有针对性进行护理。突发病和重度创伤病人大多充满恐惧甚至愤怒,对病情一无所知,有很强的求生欲。
护士应该对其进行宣教,帮助其了解疾病的现状,缓解病人的恐惧情绪,理解,宽容,善待病人的情感,坦诚地与病人沟通,减轻其心理压力,满足病人的心理需要,使其配合治疗。
5 维护病人尊严 现代护理伦理学不仅强凋对人的生命的尊重,而且十分强调对病人人格的尊重。
护士在护理临终病人时要注意对病人的尊重,保护病人的隐私,减轻病人的失落感和自卑心理。尊重病人的人格还要尊重临终病人的生活方式和生活习惯。听力是人体最后消失的一个感觉。在病人意识丧失,昏迷的状态下,听觉是依然存在的。
无论患者神志是否清醒,切忌在病人面前谈论影响病人自尊的话题。在执行各项操作时,要及时与病人解释,沟通,即使病人不能回应。在尸体料理中,应态度严肃,动作轻柔,遵照合理的民风民俗,体现深层的人文关怀。
6 抚慰家属 急症病人过快的死亡,使得家属措手不及,完全无任何心理准备,难以接受失去亲人的现实,对家属来说是悲伤的高峰。护士对待临终病人家属要严肃认真,态度真诚,说话得体,感同身受。
像掌握与病人的沟通技巧一样,学习掌握对死者家属的抚慰知识和技巧,非语言性沟通此时很适用,如拍拍肩以示安慰。护士主动帮助病人家属处理死者善后,从而尽量减轻家属的负担和悲痛,帮助她们早日从失去亲人的悲痛中解脱出来。
对悲伤过度或现场晕厥的家属,一定要不计成本地救治和照护,体现人本主义。［4］在我国虽然已建有临终关怀医院和临终关怀病房,但为数甚少。大部分病人由于受经济条件或受到病房条件的限制,只有在医院急诊室走向生命的终点。
做好临终关怀护理,让临终病人能舒适,安详,有尊严地走完人生最后路程,是医务人员应尽的责任,也是开展临终关怀的宗旨。
生活护理：
对工作繁忙的急诊护士来说,如何为临终病人提供高品质护理,既是一种挑战,又是一种考验。
这需要我们在工作中,边学习边实践,积累经验,把临终护理工作做得更好。收起
