第二军大学附属长海医院的辛磊等在《中国医学论坛报》 2013年7月25日卩2~03版上撰文指出，30年来，消化内镜的 发展对消化系统疾病的诊断治疗起到了革命性的推动作用，并归 纳成六大方面的进展，今摘介于下以供参考。
（1）电子内镜为发展奠定基础：消化内镜技术起于1968年， 德国人库斯穆尔（Kussmaul)研制出金属管状式胃镜。 经历了硬 式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜（软式镜）的发展阶段后，使 消化内镜技术迎来了又一次革命性飞跃。
1983年，美国一家公 司用电荷耦合器件（CCD)代替内镜光导纤维导像技术，宣告了 电子内镜的诞生。电子内镜显像失真性小、清晰度高，为诊断和 治疗创造了良好条件，也为各种新技术的发展奠定了基础。
（2）超声内镜成为医师的“第三只眼”：1980年，美国的马 格诺（Magno)和格林（Green)将内镜与超声结合研制出超声内 镜（EUS)。30年的发展使之成为一种成熟的内镜诊断技术。
目 前，超声胃镜、超声肠镜和腹腔镜下超声系统已成功用于临床， 尤其是超声内镜引导的细针抽吸术（FNA)等技术可以获取细胞 学或组织学标本，对肿瘤TNM分期、黏膜下肿瘤以及胆胰疾病 的鉴别诊断有重要意义，极大地提高了消化系肿瘤诊断率。
EUS 在内镜治疗中的作用日益提高，EUS引导的引流术、腹腔神经节 阻滞、放射性125I粒子置人术和顺行胆胰管手术等已蓬勃发展。 EUS在诊断方面将各种先进技术直接触及病变，更准确便捷地解 决诊断问题；在治疗方面，EUS结合ERCP将为当前的临床难题 提供安全有效的解决方案。
（3）将诊断与治疗融为一体：1968年，梅克恩（Mecine)等曾报道了内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP)，1973年，卡瓦 (Kawai)等采用推式刀进行括约肌切开，1974年，克拉森 (Classen)和德姆林（Demling)应用拉式弓形刀成功进行乳头切 开，这就标志着治疗性ERCP技术的诞生。
经过不断发展，ER- CP已成为融诊断和治疗于一体的完整的学科体系。由于ERCP 相关新器械和新技术不断出现。经内镜下十二指肠乳头括约肌切 开术（EST)目前已成为胆总管结石的主要治疗手段；经内镜下 十二指肠鼻胆引流（ENBD)已成为胆道梗阻减黄的主要技术； 内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD)已广泛应用于良性、恶性 胆管狭窄的内镜治疗。
双内镜黏膜下层剥离术（ESD)用于治疗 伴溃瘍瘢痕的早期胃癌患者安全、可行。
（4）已涉足内镜检査“禁区”：小肠曾是内镜检查无法涉足 的“禁区”，很多小肠疾病只能依靠剖腹探查或术中内镜等方法 来诊治。
随着2001年胶躲内镜投人临床使用，就成为小肠疾病 的一线诊断工具，此后，食管胶獎内镜、结肠胶囊内镜也相继问 世。 目前，通过磁控原理实现内镜医师主动控制胶囊内镜进行胃 部检查的技术，已进人临床试验阶段。
除胶幾内镜外，还有小肠 镜用来诊疗小肠疾病。2002年，日本的山本博德等研制出的双 气艇电子小肠镜，不仅能够观察全部小肠，还能在检查过程中进 行活检、止血、切除息肉、注射等治疗。 现有单气囊小肠镜、螺 旋式小肠镜等。
小肠镜与胶囊镜的应用，将小肠疾病的诊治提升 到一个新的高度。
（5）实现对黏膜微观结构的观察：自1975年日本多田等研 制的放大内镜以来，现在的放大内镜能够放大图像60 ~ 150倍， 可以观察发生于胃肠道黏膜的腺体及绒毛的各种病理学的改变。
染色内镜，又称为色素内镜，通过染料对胃肠道黏膜染色, 使病变与周围正常黏膜对比增强，提高病变检出率。放大色素内 镜将放大内镜和组织化学技术结合，明显提高对微小病变、微小结构的观察和判断，鉴别正常上皮、增生长皮、异型上皮和上皮 性肿瘤，并判断肿瘤浸润深度和范围，为正确选择内镜下黏膜切 除或外科手术治疗提供证据。
近年来出现的电子染色技术在色素 染色的基础上，应用光学成像技术显示黏膜微小结构或血管。有 窄带滤波成像技术（NB1)、智能电子分光技术（FICE)等。电 子染色技术具有放大内镜和色素染色的双重作用，是单独应用物 理技术在临床上用来观察微小结构。
共聚焦显微内镜是在标准电子内镜的头端整合了激光聚焦显 微镜，每次扫描光学层面厚度为7微米，深度达0~ 250微米， 可观察范围包括上皮细胞外基质和基底膜、结肠隐窝结构、血管 和红细胞等。 因此，共聚焦显微内镜在许多方面可代替活检及体 外染色的病理学检查，具有广阔的发展前景。
（6）内镜下微创介人治疗：以内镜诊疗技术为代表的微创介 人治疗在消化系统疾病中的作用越来越大。与外科手术相比，介 入治疗技术具有操作简便、创伤性小、可重复性强等优点。近年 来，内镜黏膜切除术（EMR)、内镜下黏膜下层剥离术（ESD)、 经口内镜下肌切开术（POEM)以及经自然腔道内镜手术 (NOTES)等新技术的涌现。
EMR和ESD已是公认的消化道早期 黏膜癌的常规治疗方法。EMR适用于矣20毫米的早期癌及平坦 型肿瘤；直径更大者可用分片切除术；较小者亦可用透明帽辅助 进行。宫原（Ryoji Miyahara)等报告，将黏膜保护剂（irsoglad- imnaleat)与PPI同时应用，可以促进ESD后胃溃疡的愈合。
2001年，日本学者用切割法内镜下黏膜切除术（Cutting EMR) 切除巨大平坦型早期胃癌。POEM现已成为治疗贲门失弛缓症的 首选方法。在POEM技术的基础上，黏膜下隧道肿瘤切除术 (STER)也在逐渐发展。
2007年，美国贝斯勒（Bessler)和法国 马尔斯科（Marescaux)等先后将NOTES (是指经人体空腔脏器 的自然开口进人体内，穿越管壁进行手术的一种手术方法）成功用于临床。 NOTES具有创伤小、恢复快等优点，继传统剖腹手 术、腹腔镜手术之后，有望成为第三代外科手术方式，引领微创 外科学发展。
内镜治疗胰腺假性'提肿（PPC),也具有良好前景。
此外，我国研制出的全球首台可定位可遥控胶囊内镜机器 人，患者只要吞下1粒普通药物胶囊大小的胶幾内镜，医生就能 把隐藏在患者胃里的病灶看得清清楚楚。
第二军区大学附属长海 医院的李兆申教授介绍，胶襄内镜机器人可以极大地减轻胃病患 者的痛苦。患者仅需吞服1粒特制的小“胶幾”，它就会听从医 生的无线磁场遥控指令，进人患者肠胃，并按照医生的操控，在 患者胃肠中上下左右翻滚、旋转或者平移。
同时，一幅幅图片将 实时传出体外，收录到电脑中，供医生分析和诊断。 检查结束， 胶澳将会顺着胃肠道自然排出患者体外。整个胃镜检查过程只需 要30分钟。这种胶獎内镜机器人已获国家食品药品监督管理局 批准，正式投人临床使用。
在超声内镜（EUS)领域，组织弹性成像技术能够对组织声 学特征进行定量分析；数字图像处理技术（DIP)通过提取EUS 图像纹理特征，实现计算机辅助EUS进行定量诊断；造影增强 EUS通过血流信号的不同进行疾病的诊断，正常胰腺及不同胰腺 疾病之间可显示不同的增强模式、时粗特点及增强强度分级，为 胰腺病变的鉴别诊断提供了一种新手段。
总之，消化内镜技术实现了历史性突破，发展成完整的体 系，使内镜医师在无创或微创的条件下进行诊断和治疗。可以 说，消化内镜的发明与创新已经将消化疾病的诊断与治疗带人新 的境界。
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