胆道运动功能检查方法有哪些？

    胆道运动功能异常可由功能性和器质性疾病引起，纯功能性疾病主要见于胆道运动功能 障碍。器质性疾病中检查胆道运动功能主要是针对良性胆道疾病。
(1) 排泄性胆囊造影口服法目前应用较少，胆囊显影受胃肠道运动、胃酸分泌、胰腺 外分泌、肝功能以及胆道有无梗阻等影响，正常人有15%〜25%不显影。
    胆囊不显影者不  能判定是否胆囊管阻塞，仍需进一步检查。静脉注射胆囊造影与静脉点滴法不受胃肠道因素 的影响，前者根据脂餐后胆囊收缩比例判定胆囊运动功能，后者不仅胆囊显影，而且又能使  胆管显影较清楚，对判定乳头括约肌功能有价值。
  黄疸和肝功能不全者胆道系统通常不显 影，造影剂过敏为禁忌证。  
(2) 超声对胆囊功能判定很有价值。空腹状态下，脂餐前后利用二维测定胆囊容积。 还可在静脉注射胆囊收缩前后不同时间内测量胆囊断层的面积，计算胆囊收缩率。
  
(3) 胆道扫描^锝-亚氨基乙酰乙酸复合物（IDA)及其类似物作为放射性示踪物通 过闪烁照相机能动态的观察到胆汁转运情况。  同时用胆囊收缩剂除能检查胆囊收缩功能外，  尚能计算出胆汁排入肠管的量，根据胆总管末端放射性核素活性的衰减率判定乳头括约肌功 能。
  放射性核素在胆道内集聚与排泄还受肝功能等影响，应加以注意。
(4) 逆行胰胆管造影（ERCP) 胆管无明显扩张时，肝内3级以上分支胆管充分显影， 而胆囊仍未显影时可判定胆囊管阻塞，胆囊丧失运动功能；尽管有些胆囊管阻塞解除后胆囊 收缩功能尚正常，但现阶段可判定无功能。
    造影见萎缩的小胆囊提示胆囊失去功能。对显影  的胆囊还可通过脂餐后胆囊收缩比例判定其运动功能。ERCP亦能观察胆道功能。以下5项 中有3项可诊断乳头括约肌功能异常：①直径1。
  7mm导管不能插入乳头；②胆总管直径> 10mm，胰管直径>5_;③ERCP结束30分钟以上造影剂仍在胆管或胰管内残留；④正常乳 头括约肌运动消失；⑤向胆管注入造影剂时出现疼痛，且有再现性，其中①受造影技术水平  以及插管角度的影响。
    ERCP判定胆道系统运动功能优于排泄造影法，尚能应用于造影剂过 敏者。
(5) 经内镜压力测定法
1) 灌注法乳头括约肌压力测定：测压管插入胆管在乳头括约肌处测压，根据生理盐水 流出抵抗压计算压力。
  乳头括约肌功能异常时，压力、收缩波次数及顺应性可出现异常的变  化。  压力测定是直接判定括约肌功能的诊断方法，但检查时不一定是在发作期，短时间测定 的结果有可能不能代表整体运动功能。
  
2) 微型换能器留置法：将前端带压力传感器的微型换能器管经乳头插入胆管，退出内 镜，导管留置在胆总管。仰卧位测定胆管内压，记录20分钟后，肌注盐酸吗啡0。  2riig/kg， 诱发括约肌痉挛，30分钟后注射乳头括约肌松弛剂。
  乳头括约肌功能异常者，吗啡注射后 胆管内压上升伴腹痛，注射松弛剂后胆管内压下降，腹痛缓解。本法对判定乳头括约肌功能  价值较大。
3) 双微型换能器留置法：空腹上消化道生理性周期运动分4个相，m相乳头收缩运动 最活跃，一过牲胆道内压上升。
    用2根微型换能器导管分别经内镜留置在胆总管和十二指肠  下角处，记录胆管和十二指压力。在第二次IH相结束20分钟后肌注盐酸吗啡0。2mg/kg，诱 发提前出现十二指肠HI相，胆道内压上升，注射乳头括约肌松弛剂后胆道内压下降。
  判定结  果同微型换能器留置法。[收起]