崔***
2019-02-18 14:49:53
1》什么是试管婴儿？
1978年7月25日世界上第一例试管婴儿Louis Brown在英国诞生以来，这一新的...[展开]
1》什么是试管婴儿？
1978年7月25日世界上第一例试管婴儿Louis Brown在英国诞生以来，这一新的助孕技术已在全球广泛开展，至1986年止已有73000个试管婴儿诞生。
我国从1988年开始引进这一技术，至今已有50多个试管婴儿诞生。近年来，体外受精技术又有许多新的发展，衍生出许多新的助孕技术，如配子输卵管内移植等。 澳大利亚的研究报告，其中可有10%的孕妇会产生双胞胎或者三胞胎。
英国医学协会也有同样的报告，并指出“试管婴儿”的早产率要比正常怀孕高3倍。因“试管”技术导致的胎儿畸形的病例至今还未发现。
试管婴儿又名体外授精后胚胎移植。也就是借助内窥镜或在B超指引下，从患有不孕症妇女的卵巢取出成熟的卵子，和精子一起放入试管内或培养皿中，先体外培养70小时左右，使卵受精并发育形成胚胎，然后再借助于内窥镜将之送到未来母亲的子宫内，使之逐步发育成胎儿，也就是经过取卵——受精——植入三步曲，最终还是在母体子宫内发育成熟的，而所用的精子、卵子，或两者均可用夫妇双方的或者是他人提供的。
试管婴儿的成功率约为10% ～30%。
2》试 管 婴 儿
一、什么是“试管婴儿”？
体外受精技术（IVF）俗称“试管婴儿”（test·tube baby），目前是世界上最广为采用的生殖辅助技术。
“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。 正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。
所以“试管婴儿”可以简单地理解成由于实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。尽管体外受精原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症，现已发现体外受精对由于宫内膜异位症（endometriosis），精子异常（数目异常或形态异常）引起的不孕症，甚至原因不明性不孕症都有所帮助。
研究显示一个周期治疗后的妊娠率在40％左右，出生率稍微低一点。
二、“试管婴儿”技术是如何发展起来的？
试管婴儿的研究有着漫长的历史，早在40年代，科学家就开始在动物身上进行实验，1947年英国Nature杂志就报告了将兔卵回收转移到别的兔体内，借腹生下的幼兔的实验。
1959年美籍华人生物学家张民觉把从兔子交配后回收的精子和卵子在体外受精结合，而且他还将受精卵移植到别的兔子的输卵管内，借腹怀胎，生出正常的幼兔。成功地完成兔子体外受精实验使张民觉成为体外受精研究的先驱。
他的动物实验结果为后来人的体外受精和试管婴儿研究打下了良好的基础
1978年7月25日世界第一例试管婴儿Louis Brown在英国诞生。 IVF的最早阶段妊娠成功率只有2。
94％。1980年6月澳大利亚第一例试管婴儿妊娠成功。1981年11月以前英国及澳大利亚共诞生15例。1981年12月美国出生第一例。现在全世界范围内已出生1万例以上，妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20-30%。
对输卵管因素不孕症治疗所寄托的希望已由60、70年代的输卵管显微成形手术转移到IVF-ET技术上。 当然这两种治疗的选择还要根据患者的具体情况。我国在这方面的工作相对起步较晚，1985年我国台湾省出生第1例试管婴儿，1986年香港也出生1例。
大陆首例试管婴儿于1988年3月10日诞生，目前已经十多岁了，聪明、健康。她的母亲是一位38岁、原发不孕20年、双侧输卵管不通的患者。 湖南医科大学、中山医科大学第一附属医院生殖医学研究中心等都相继研究成功。
到目前为止国内已有上百家医疗机构开展了IVF-ET，但所做病例还不算多，其临床妊娠成功率都达到20％上下。在新技术方面，山东省医院报道我国首例配子子宫腔内移植妊娠成功，于1992年5月分娩。
中山医科大学进行显微操作卵细胞浆内单精子注射（ICSI）试管婴儿于1996年4月诞生，这些成功都标志着我国大陆的体外受精，胚胎移植正在向前迈进。
三、“试管婴儿”的进展有哪些？
体外授精胚胎移植（俗称第一代）：因人而异，经过用不同方案的促排卵药，待卵子成熟时在B超引导下经阴道将卵子取出与其丈夫的精液（经过处理）放在培养皿里授精发育成胚胎，然后置入女方的子宫里。
全部过程手术费及药费约15000元。
体外显微授精胚胎移植技术（俗称第二代）适用于极度少精，弱精患者，用以上的方式（俗称第一代）不能体外授精的，可用显微注射技术将精子注入卵母细胞胞浆内帮助授精。
对于男方无精子的可通过附睾抽吸或者睾丸活检技术采集精子，借助显微技术得到属于自己的孩子，不要盲目接受别人的供精，但男方必须先取血检查有无染色体模型异常，以避免遗传病传给子代。 即使这样，一些小的基因缺失仍不能检出，因而显微注射技术在助孕同时有可能子代有遗传病的发生。
全部过程手术费及药费约18000元---20000元。此项技术的成功率45%--50%
胚胎筛选预防遗传病(俗称第三代)将有遗传病的夫妇通过体外授精发育成的胚胎进行筛选，将没有遗传病基因的胚胎移植到女方的子宫里。
此项技术的手术费及药费约20000元-30000元。
冷冻储存胚胎：如果一个刺激周期得到多个卵，并在体外授精、分裂，形成多个胚胎，移植后剩余质量好的胚胎，可以冷冻贮存。
如果这个周期未获妊娠，可以在以后的自然周期解冻移植。自然周期内分泌环境利于胚胎植入，但冻融对胚胎是一损伤，生命力较新鲜胚胎为差。
四、哪种情况适合做“试管婴儿”？
体外授精胚胎移植技术的目的是帮助不孕患者得到一个健康、聪明的孩子，必须遵循优生优育的原则。
因此，想要做试管婴儿的男女双方必须身心健康，无遗传性疾病，女方年龄一般不超过40岁，男方不超过55岁。因为女方年龄过大，自然受孕后怀孕后流产率高，胎儿畸形发生可能性也比年轻者大，妊娠期合并症增加，作试管婴儿的大龄不孕妇女除了同样存在以上的问题外，在促排卵时常常反应不好，在第一阶段被迫放弃治疗，卵子的质量相对差，妊娠率低，不容易成功。
试管婴儿的适应症包括：
1．双侧输卵管不通：无论是炎症、结核或子宫内膜异位症导致的卵管梗阻或蠕动能力差、先天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致卵管切除均使精卵无法相遇，试管婴儿技术为这些患者架起了一座桥梁。
可以说双侧输卵管不通是“试管婴儿”的绝对适应症
2．免疫性不孕：精液经过洗涤，在体外授精，避免免疫因素干扰。
3．男性因素：精液经洗涤浓缩后，在体外培养下可以明确是否有授精能力
4．不明原因性不孕：在目前的检查条件下未找到明显的病因，经其它治疗没有成功的患者，可以应用体外授精胚胎移植技术获得约25%的妊娠率。
五、患者就诊前的准备工作
首先要明确不孕的病因，了解是否适合做“试管婴儿”。 就诊时最好携带过去检查及治疗的资料及证明，以免浪费时间做重复检查。资料包括：
1．输卵管通畅性检查的报告：子宫输卵管碘油造影的X光片、B超下通液的报告或腹腔镜检查或开腹手术的医院证明均可。
2．是否排卵的检查：一年内的子官内膜病理报告和近期三个月的基础体温单。
3．近半年来丈大的精液常规实验室检查报告。
4．夫妇双方乙型肝炎表面抗原抗体、e抗原抗体和核心抗体，丙肝抗体，肝功能、血型化验报告，女方血沉、结核菌素试验；血清爱滋病毒抗体。
上述资料齐全后，可到不孕症治疗中心就诊，正式进入周期前，在预期月经来潮前十天就诊，再次妇科检查，进行试验移植，探测子宫腔深度及移植胚胎时导管方向。
六、“试管婴儿”在试管里“住”多久？
卵子取出后，与精子在试管内共同孵育，每个卵子约需10万条精子。
受精后，受精卵分裂形成早早期胚胎，即2～8个分裂球时即可进行胚胎移植（ET），此时约在采卵后48小时，此时间也可根据具体情况稍加以变动，如推后一天，这时也可能更利于优选胚胎。 如果过早，宫腔内环境反而可能不利于接受胚胎。
一般在刺激周期的前一周期，在门诊进行试验移植，以了解子宫的方位，子宫颈和子宫体间的角度及子官腔长度，并对子宫颈稍加扩张。移植时消毒外阴后，窥阴器暴露宫颈，擦净，再次用培养液擦子宫颈和穹窿及子宫颈管，将子宫颈管内粘液尽量去净。
动作应尽量轻柔以减少对子宫肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。进入宫腔，于距宫底0。5cm处注入胚胎，等待1分钟后，将头转动90°以甩掉未能滴下的一滴液体，再将导管缓慢撤出。
导管取出后还要在显微镜下检查胚胎有未带出。移植后患者可以仰卧，臀部抬高，子宫很前屈者也可采取俯卧位，目的是使注入的胚胎停留在子宫腔的上方。 静卧约3～6小时，可以排尿，避免尿液滞留。
移植当日注射HCG5000国际单位及黄体酮30mg，以后常规每日注射黄体酮，如14天后尿HCG阴性即停止注射，妊娠者继续直到B超可胎心后再逐步减量。对卵泡过多，可能致成卵巢过度刺激综合征者，不宜用HCG
七、做“试管婴儿”时丈夫需要做什么？
在准备做试管婴儿前数月，丈夫应戒烟戒酒，保持生活有规律，如有生殖系统炎症需积极治疗。
进入治疗周期后，一般在患者月经来潮第8天，其丈夫需排精一次，送生殖中心检查，然后禁欲，直至取卵日，精液在体内存留时间过长或过短均会影响精子质量。月经周期第8天起，丈夫开始服强的松，每日上午半片，下午一片，直至取卵日。
同时连服3～5天氟哌酸。女性不孕患者取出卵子后男方即可采集精液。 首先用清水洗净双手、阴茎、外阴等，用消毒毛巾或沙布擦干。然后手淫法留取精液，注意所给玻璃小杯为无菌消毒过，留取时不要触摸缘及杯内。
如果手淫法采精困难，请告诉医生，无法采集者则不能做试管婴儿。最好在进入治疗周期前应先练习手淫法采集精液，以免临时因过度紧张而导致取精失败。 目前卵子冷冻技术尚未过关，想要在临床应用还需要一段时间，因此如果取精失败将导致放弃该周期的治疗。
八、“试管婴儿”的成功率和流产率是多少？
“试管婴儿”成功率在世界范围内逐渐提高，平均30～40％左右，有的中心报告成功率50%。这是符合自然规律的，因为年轻已婚妇女正常性生活一个月怀孕率不超过30％。
由于此项治疗花费大，药品进口价格昂贵，每个周期约需花费8000～10000元，其余手术费、实验室材料消耗及操作费用等需花费6000～10000元左右，而且继续提高成功率比较困难，患者决定进行这项治疗，除了作好经济准备，还应充分理解治疗结局，与医护人员配合。
“试管婴儿”发生流产或胚胎宫内停育的可能比自然妊娠高。 如经证实，应及时考虑终止妊娠，避免大量出血及感柒。因每次移植多个胚胎，多胎发生率也高，多胎妊娠易有并发症，也易发生早产，三胞胎以上，原则上应行减胎术。
但减胎手术有10％的机会造成全部胚胎流产。
如患者输卵管未完全堵塞，移植入宫腔胚胎可能流入输卵管内发生宫外孕，有时甚至发生宫内合并宫外妊娠，应予以高度重视，及早诊治，以免发生大出血等危险。
任何自然妊娠中发生的胎儿畸形均可发生在“试管婴儿”中，但畸形率不高于自然妊娠
九、世界试管婴儿诞生记录
1978．7．25*英国*女*世界第一个试管婴儿
1978．10．3、印度*女*印度第一个
1979．1．14*英国*男*第一个男性婴儿
1979．6．23*澳洲*女*澳洲第一个
1980．6．6*澳洲*一男一女*首例试管婴儿双胞胎
1981．10．19*英国*女*第一个黑白混血儿试管婴儿
1981．12．28*美国*女*美国第一个
1982．1．20*希腊*女*希腊第一个
1982．2．24*法国*女*法国第一个
1982．6．25*英国*女*全国第一个试管婴儿的母亲再度出生试管婴儿
1982．9．22*以色列*女*以色列第一个
1982．9．27*瑞典*女*瑞典第一个
1983．5．20*新加坡*男*东南亚第一个试管婴儿
1983．6．8*澳洲*二女一男*首例三胞胎
1984．1．16*澳洲*四男*首例四胞胎
1985．4．16*中国台湾*男*台湾首例试管婴儿
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