完成原发性甲状旁腺功能亢进症的定位需完善哪些检查？

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2018-03-20 03:40:41 举报

同步

匿名

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    具体如下：(1) 颈部超声:B超（10Hz)可显示较大的病变腺体，定位的敏感性达89%，阳性正确率达 94%。假阴性的原因是位置太高或太低，或藏在超声暗区，腺体太小等。
  (2) 放射性核素检查：①1231和99mTc-sestamibi减影技术：可发现82%的病变。  ②99mTc和21)1T1双重核素减影扫描（与手术符合率可达92%)。可检出直径1 cm以上的病变，对于甲状腺外病变也特别敏感，阳性率83%,敏感性75%。
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    具体如下：(1) 颈部超声:B超（10Hz)可显示较大的病变腺体，定位的敏感性达89%，阳性正确率达 94%。假阴性的原因是位置太高或太低，或藏在超声暗区，腺体太小等。
  (2) 放射性核素检查：①1231和99mTc-sestamibi减影技术：可发现82%的病变。  ②99mTc和21)1T1双重核素减影扫描（与手术符合率可达92%)。可检出直径1 cm以上的病变，对于甲状腺外病变也特别敏感，阳性率83%,敏感性75%。
  (3) 颈部和纵隔CT:能发现纵隔内病变，对位于前上纵隔腺瘤的诊断符合率为67%。可检出直径lcm以上的病变。  对手术失败的病例，可利用高分辨CT检查以除外纵隔病变。(4) 选择性甲状腺静脉取血测iPTH:血iPTH的峰值点反映病变甲状旁腺的位置，增生和位于纵隔的病变则双侧甲状腺上中下静脉血的iPTH值常无明显差异。
  虽为创伤性检查，但特异性强、操作较易，定位诊断率为70%〜90%。  国内用此方法定位正确率为83。3%。(5) 选择性甲状腺动脉造影：其肿瘤染色的定位诊断率为50%〜70%。
  动脉造影可能发生严重的合并症，主要为短暂的脊髓缺血或脊髓损伤的危险性，有报告发生偏瘫、失明。因此，这项检查应慎用，造影剂的剂量不可过大、浓度不可过高、注射速度不可过快。  手术探查前1 h静脉滴注美蓝5 mg/kg，可使腺体呈蓝色，有助于定位。
  再次探查的病例，亦可选择有创性检查方法:① 静脉插管:在两侧不同水平抽血查甲状旁腺激素。②动脉造影:可显示增大的腺体，70%〜85% 患者可定位。[收起]