俺***
2018-03-13 06:05:21
无论是医生还是患者,肿瘤治疗的理想结局或者终极目标就 是根治肿瘤。最初根治的概念仅仅局限在于手术根治,对于极早 期肿瘤及少数类型的肿瘤如皮肤基底细胞癌,通过手术就可以治 愈肿瘤,术后不需要联合其他治疗手段就能达到根治。 之后随着 放疗技术的发展,如宫颈癌通过放疗就可以治愈。 20世纪70年 代初,由于经验的积累,肿瘤化疗在睾丸...[展开]
无论是医生还是患者,肿瘤治疗的理想结局或者终极目标就 是根治肿瘤。最初根治的概念仅仅局限在于手术根治,对于极早 期肿瘤及少数类型的肿瘤如皮肤基底细胞癌,通过手术就可以治 愈肿瘤,术后不需要联合其他治疗手段就能达到根治。
之后随着 放疗技术的发展,如宫颈癌通过放疗就可以治愈。 20世纪70年 代初,由于经验的积累,肿瘤化疗在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤,以及 儿童白血病已取得根治性疗效。所以,人们不再把肿瘤化疗只当 是姑息性治疗手段,而是追求根治。
虽然化疗迄今还未能治愈多数晚期肿瘤患者,但化疗根治的 概念已被普遍接受。实体瘤中,如小细胞肺癌、乳腺癌、部分卵巢 癌、肝癌(动脉化疗),少数患者可能通过化疗取得根治性疗效。 对 于小细胞肺癌,其特点是分化差,增殖快,极易发生远处转移,然而 其对化疗药物很敏感,因此应足量足疗程进行化疗,化疗方案制订 初期的目的就是根治,部分患者仅通过化疗即可得到根治,通过影 像学检査未发现肿瘤证据,之后进行全脑预防性照射以减少颅内 转移。
大多数患者化疗后肿瘤未完全杀灭,可采用手术或放疗对 肺部肿瘤进行治疗,也可追求根治。 对于非小细胞肺癌患者,仅通 过化疗手段很难得到根治,但早期患者联合手术、放疗等综合治 疗,也有望达到根治。
对于已经发生全身转移,无治愈可能的实体瘤,此时的化疗并 不能完全杀灭肿瘤细胞而达到根治的目的,其目的在于提高生存 质量和带瘤生存,在一定程度上可能延长生存期,称为姑息性化 疗。 临床上有些肿瘤患者,特别是晚期患者,目前的化疗并不能使 之达到治愈,也不一定能延长生存期。
此时应认真地权衡化疗可 能带来的好处,以及毒副作用可能带来的痛苦,以改善生活质量为 首要目的,来决定治疗策略。不必过分强调治疗的彻底性,应以反应小、痛苦小的治疗为选择。目前,临床最常见的恶性肿瘤,如非 小细胞肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、食管癌、头颈部癌的化 疗效果均不满意。
对此类肿瘤的晚期病例,已失去手术治疗的价 值,化疗也仅为姑息性。主要目的是减轻患者的痛苦,提高其生活 质量,延长患者的寿命。
因此,对于肺癌患者,治疗决策制订之初,就应全面评估患者 的机体情况,肿瘤大小,有无远处转移及淋巴结转移,准确评估其 分期,弄清楚是给予根治性治疗还是姑息性治疗。
有望根治的患 者,在尽可能保留脏器功能的情况下彻底消除肿瘤病灶,通过手 术、放疗、化疗、靶向药物治疗等综合治疗策略,争取达到根治。对 于需要姑息性治疗的患者,采取治疗应尽可能减轻患者痛苦,提高 患者的生活质量,而不应为了治疗而明显增加患者的痛苦。
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