什么是根治性化疗和姑息性化疗？

    无论是医生还是患者，肿瘤治疗的理想结局或者终极目标就 是根治肿瘤。最初根治的概念仅仅局限在于手术根治，对于极早 期肿瘤及少数类型的肿瘤如皮肤基底细胞癌，通过手术就可以治 愈肿瘤，术后不需要联合其他治疗手段就能达到根治。
  之后随着 放疗技术的发展，如宫颈癌通过放疗就可以治愈。  20世纪70年 代初，由于经验的积累，肿瘤化疗在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤，以及 儿童白血病已取得根治性疗效。所以，人们不再把肿瘤化疗只当 是姑息性治疗手段，而是追求根治。
  

虽然化疗迄今还未能治愈多数晚期肿瘤患者，但化疗根治的 概念已被普遍接受。实体瘤中，如小细胞肺癌、乳腺癌、部分卵巢 癌、肝癌(动脉化疗），少数患者可能通过化疗取得根治性疗效。  对 于小细胞肺癌，其特点是分化差，增殖快，极易发生远处转移，然而 其对化疗药物很敏感，因此应足量足疗程进行化疗，化疗方案制订 初期的目的就是根治，部分患者仅通过化疗即可得到根治，通过影 像学检査未发现肿瘤证据，之后进行全脑预防性照射以减少颅内 转移。
  大多数患者化疗后肿瘤未完全杀灭，可采用手术或放疗对 肺部肿瘤进行治疗，也可追求根治。  对于非小细胞肺癌患者，仅通 过化疗手段很难得到根治，但早期患者联合手术、放疗等综合治 疗，也有望达到根治。
  

对于已经发生全身转移，无治愈可能的实体瘤，此时的化疗并 不能完全杀灭肿瘤细胞而达到根治的目的，其目的在于提高生存 质量和带瘤生存，在一定程度上可能延长生存期，称为姑息性化 疗。  临床上有些肿瘤患者，特别是晚期患者，目前的化疗并不能使 之达到治愈，也不一定能延长生存期。
  此时应认真地权衡化疗可 能带来的好处，以及毒副作用可能带来的痛苦，以改善生活质量为 首要目的，来决定治疗策略。不必过分强调治疗的彻底性，应以反应小、痛苦小的治疗为选择。目前，临床最常见的恶性肿瘤，如非 小细胞肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、食管癌、头颈部癌的化 疗效果均不满意。
    对此类肿瘤的晚期病例，已失去手术治疗的价 值，化疗也仅为姑息性。主要目的是减轻患者的痛苦，提高其生活 质量，延长患者的寿命。

因此，对于肺癌患者，治疗决策制订之初，就应全面评估患者 的机体情况，肿瘤大小，有无远处转移及淋巴结转移，准确评估其 分期，弄清楚是给予根治性治疗还是姑息性治疗。
    有望根治的患 者，在尽可能保留脏器功能的情况下彻底消除肿瘤病灶，通过手 术、放疗、化疗、靶向药物治疗等综合治疗策略，争取达到根治。对 于需要姑息性治疗的患者，采取治疗应尽可能减轻患者痛苦，提高 患者的生活质量，而不应为了治疗而明显增加患者的痛苦。
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