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2018-03-16 05:01:48
单纯疱疹病毒感染是单纯疱疹病毒(HSV)引起的传染病。人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)...[展开]
单纯疱疹病毒感染是单纯疱疹病毒(HSV)引起的传染病。人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒I型(HSV-I)和单纯疱疹病毒II型(HSV-II)。I型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。
II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。病毒经呼吸道、口腔、生殖器粘膜以及破损皮肤进入体内,潜居于人体正常粘膜、血液、唾液及感觉神经节细胞内。 当机体抵抗力下降时,如发热、胃肠功能紊乱、月经、妊娠、病灶感染和情绪改变时,体内潜伏的HSV被激活而发病。
HSV-1主要通过直接接触传播,包括接吻、接触带有HSV的病人的口腔和呼吸道分泌物。HSV-2主要通过性接触传播。HSV-1也可以通过空气飞沫传播,但较少见。 新生儿可在娩出时通过患有生殖器疱疹母亲的产道而受染,病毒亦可由子宫颈上行而感染胎儿。
儿童或成人均可感染HSV,儿童更易感染。卫生条件差、居住拥挤的人群,感染发生早,常在幼儿时受染。
正常人感染
HSV后能迅速产生免疫力,病变只局限于皮肤粘膜表面,而免疫功能尚未发育成熟的新生儿及有免疫功能缺陷的人(如器官移植、接受免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的病人)发生HSV感染时,病变常扩散至全身,如脑、肝、肺、眼、肾上腺和皮肤粘膜等部位,病情重,病死率高。
在皮肤有广泛性损伤如湿疹、烧伤时,HSV感染常表现为皮肤粘膜的泛发性疱疹,并能引起全身性播散病变,病情严重。患生殖器疱疹的孕妇,HSV通过子宫颈上行感染传给胎儿,造成先天性感染,引起死胎、流产、早产和先天性畸形,在分娩时病毒亦可通过产道造成新生儿感染。
HSV感染的潜伏期为2~12天,平均6天,不同的临床类型可有不同的临床表现。
原发性感染
多见于1~4岁儿童,多数感染后不出现症状而呈隐性感染,仅少数出现症状。HSV-1感染多发生在口腔、唇、眼、脑和腰部以上皮肤等部位。
HSV-2感染多见于子宫颈、外生殖器和腰部以下皮肤等部位。
常见的临床表现为:
①急性疱疹性口龈炎。为最常见的原发性感染。 起病急,有发热,口腔和舌的粘膜及牙龈发红、充血,并出现成群的疱疹,破裂后形成小溃疡,溃疡可延及咽喉、腭等处,偶可波及食道和气管,病人有口舌疼痛,颈部淋巴结肿大和压痛。
一般1~2周后自愈。
②皮肤疱疹。疱疹多发生在局部皮肤,疱疹周围皮肤充血,疱疹干燥后结痂而痊愈。 发生在皮肤湿疹基础上的称为疱疹性湿疹。疱疹性湿疹以及皮肤烧伤病人发生的HSV感染,均可引起全身性感染,病情严重,病死率较高。
③急性疱疹性角膜结膜炎。在球结膜局部可见疱疹,分泌物少。病变在角膜时,可见角膜表面有树枝状溃疡,较深的溃疡愈合后可引起角膜白斑,常影响视力,也可引起前房积脓、虹膜睫状体炎及眼葡萄膜炎等,可以致盲。
④生殖器疱疹。多由HSV-2引起,是一种性病,发生在妇女的子宫颈、阴道或外阴部,男子的阴茎头、包皮、冠状沟及其周围的皮肤。先发生疱疹,破溃后成为浅表溃疡,局部疼痛,可同时有发热、排尿困难、腹股沟淋巴结肿大和压痛。
⑤急性疱疹性神经系统感染。较少见,可表现为脑炎、脑膜炎、脊髓炎、神经根炎等。 疱疹性脑炎病情凶险,病死率高达50%左右,幸存者多留有永久性的后遗症。
⑥全身性播散性感染。
表现为脑、肝、肺、眼、肾上腺及全身皮肤粘膜等疱疹性病变,病人有高热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、黄疸、抽搐、昏迷和全身皮肤粘膜疱疹等,病死率极高,可达60~70%。
⑦先天性感染。 患生殖器疱疹的妇女,其胎儿可先天性感染HSV,结果引起流产、早产、死胎及先天性畸形如小头、小眼、脉络膜视网膜炎、发育迟缓和智力低下等。
复发性感染
原发性感染后,人体产生免疫力,部分HSV被清除,还有一部分HSV可在感觉神经节如三叉神经节、骶神经节等处长期潜伏感染,病毒不增殖,也不引起症状,在某些因素如发热、日晒、月经、情绪激动、手术、应用肾上腺皮质激素及某些感染如大叶肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、流感及普通感冒等的刺激下,HSV可在神经节内被激活而增殖,沿传出神经在其分布支配的皮肤粘膜上引起复发性感染。
除发生脑膜炎者外症状及病情一般较轻,表现为局部症状,多无发热等全身症状。最常见为复发性口唇疱疹,常继发于感冒、流行性脑脊髓膜炎、大叶肺炎、疟疾等病之后,在口唇边缘、鼻孔周围及口角部位出现疱疹,数日后结痂。
亦可表现为生殖器疱疹、疱疹性角膜结膜炎及脑炎等。[收起]