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2018-03-20 04:09:07
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胆管炎
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎(cholangitis),以胆囊炎...[展开]
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胆管炎
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎(cholangitis),以胆囊炎症为主者称胆囊炎(cholecystitis)。
两者常同时发生,其病因、发病机制以及病理变化大致相同,多是在胆汁淤积的基础上继发细菌(主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等)感染所致。 细菌可经淋巴道或血道到达胆道,也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。
在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
病症检查
1。B超 是最常应用的简便, 快捷、无创伤性辅助诊断方法 可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位,可发现结石、 蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿 ,膈下脓肿等。
2。胸、腹X线片 有助于诊断脓胸 肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。
3。CT扫描 AFC的CT图像,不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象, 有时尚可发现肝脓肿。
若怀疑急性重症胰腺炎,可作CT检查。
4.经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD) 既可确定胆道阻塞的原因和部位,又可做应急的减压引流,但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险
5.磁共振胆胰管成像(MRCP) 可以详尽地显示肝内胆管树的全貌, 阻塞部位和范围。
图像不受梗阻部位的限制,是一种无创伤性的胆道显像技术,已成为较理想的影像学检查手段。
对于胆管炎的治疗,可使用清胆消痈方进行治疗,增强抵抗病邪之力,从而治好胆管炎症,有效抑制复发。
急性化脓性胆管炎 急性化脓性胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。 感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌,其中大肠杆菌最多见。
本病起病急剧凶险,是我国胆石病人死亡的主要原因之一。
急性化脓性胆管炎症状 除有急性胆管炎的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还有休克、神经中枢系统受抑制表现,称为Reynolds五联征。
起病常急骤,突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛,一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热,体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸,但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。
近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现,同时常有血压下降现象。 往往提示病人已发生败血和感染性休克,是病情危重的一种表现。体温升高,脉率增快可超过120次/分,脉搏微弱,剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。
如胆囊未切除者,常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏,白细胞计数明显升高和右移,可达2~4万/mm3,并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高,并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。
血培养常有细菌生长。
饮食护理
①少吃含脂肪量高的食物,如肥肉、油炸食物,尽量用植物油代替动物油。
②限制含胆固醇量高的食物,如鱼子、蛋类、蛋黄、食肉动物的肝、肾、心、脑等。
③饮食以蒸煮炖烩等清淡为佳,切忌炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
④增加摄入鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品。
⑤宜多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物。
⑥增加饮水、吃饭的次数和数量,增加胆汁的分泌和排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。
⑦少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。
⑧忌烟酒,及辛辣刺激生冷食物。
如辣椒、芥末。
生活护理
①患者用药应有医生指导。对肝胆有害的药尽可能少用,对滋补品、保健药、茶饮等要慎用。
②根据身体状况,加强身体锻炼,如散步、打太极拳、游泳等,有利于增强体质,提高免疫力。
进行适当的锻炼,但不可过于疲劳,增强自身免疫力,保护机体和肝胆功能。
③减轻患者的思想负担,要增强患者对抗疾病的信心,保持乐观积极的治疗心态,尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动。
注意事项
1。要注意多休息,做到起居有节,劳逸适量。
2。忌烟酒,辛辣刺激生冷食物,减少油脂的摄入。
患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低,喝酒容易造成肝功能恶化。 尽量不吃含油脂高的食物,以免增加肝胆的负担,加重病情。
3。少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物。 因胆汁分泌异常,消化能力较差,而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。同时最好能采取少量多餐的原则,以减轻肝胆的负荷。
4。注意调节情志,要保持良好的心理状态。
肝胆之病,易于郁滞,应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱,阴阳失调、诱发或加重疾病症状。
5。要注意适当锻炼。 适当的锻炼能提高机体免疫力,但是千万不能过量运动,否则会加重肝胆的负担,不利于病情的恢复。
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