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2018-03-23 05:14:38
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病对母儿都有很大危害，违产儿死亡率达3%，由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，母婴死亡率至今仍高，故必须加以重视。
1、妊娠对糖尿病的影响
妊娠使糖尿病变得难以控制。
（1）妊娠早期：由于胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇血糖水平略低于非孕时期。 早孕时的呕吐、食欲不振等，使原有糖尿病的患者容易出现...[展开]
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病对母儿都有很大危害，违产儿死亡率达3%，由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，母婴死亡率至今仍高，故必须加以重视。
1、妊娠对糖尿病的影响
妊娠使糖尿病变得难以控制。
（1）妊娠早期：由于胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇血糖水平略低于非孕时期。 早孕时的呕吐、食欲不振等，使原有糖尿病的患者容易出现低血糖，严重者可发生酮症酸中毒。
（2）妊娠中、后期：随妊娠进展，体内各种内分泌激素如性激素，生长激素，肾上腺皮质激素和甲状腺素的分泌量均有所增加，胎盘还分泌胎盘生乳素，这些激素均有升高血糖的作用。因此，妊娠后期胰岛素的需要量较非孕期增加1倍左右。
而且胎盘生乳素可以直接进入母体，在周围组织中有解脂作用，使身体周围的脂肪分解成甘油与脂肪酸，后者大量氧化分解，产生酮体，故糖尿病孕妇较易发生酮症酸中毒。
（3）分娩期：由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，产妇临产后进食少，脂肪酸的氧化分解增强，也容易发展为酮症酸中毒。
（4）产褥期：胎盘排出以及全身内分泌逐渐恢复到非孕的水平，所以胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，易产生低血糖症。
2、糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响
（1）对孕妇的影响：
①多数患者有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄的变化，很容易并发妊娠高血压综合征，其发生率比普通孕妇高4～8倍。
因此，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率增高。
②患者白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用明显下降，糖尿病的孕妇容易感染，甚至发生败血病。
③患病产妇因糖利用障碍，能量不够，常有产程进展缓慢或子宫收缩乏力性产后出血。
④羊水过多发生率高，可达8～30%。 羊水骤增时，可引起孕妇心、肺功能失常。
⑤手术产机会多，手术所引起的并发症也随之增加。
（2）对胎儿及新生儿的影响；
①巨大儿发生率高。
②畸形儿发生率高。
③胎儿及新生儿死亡率高。
3、诊断
孕妇糖尿病的诊断方法与内科相同。 除了妊娠前已确诊外，初次检查时常规测尿糖。
（1）根据病史、临床表现及实验室检查资料，特别需注意产科病史的特点。
（2）有以下情况提示糖尿病的可能：
①既往分娩史中有不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿或本次妊娠胎儿巨大。
②孕妇在妊娠期体重骤增、明显肥胖或出现多饮、多食、多尿症状，或有反复发作外阴、阴道的念珠菌感染者。
③有糖尿病家族史。
（3）测定尿糖，阳性者需与生理性糖尿鉴别，必要时作空腹血糖及糖耐量试验以助确诊。
4、治疗与护理
（1）孕前：需请内科医师全面检查，根据病情决定能否怀孕。病情不允许怀孕者应该采取可靠的避孕措施。已经怀孕者，宜尽早终止。
（2）孕期：经常与内科医师联系，协同处理。
严密监测血糖、尿糖、指导胰岛素用量，调整饮食是治疗关键因素。
①定期接受产前高危门诊检查，预约内科会诊时间，积极控制糖尿病，使血糖控制在6。11～7。77mmol/L(110～140mg/dl)之间
②严格控制饮食。
每日热卡以126KJ/kg(30kcal/kg)体重计算，并提供维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入量。如经饮食限制，能控制血糖在上述水平，孕妇又无饥饿感则为理想。
③住院病人按医嘱给予糖尿病饮食，使病人理解饮食治疗的重要性，每日除吃规定食物外，不得再进其他食物。
每次发膳食时应该核对供给量，并督促全部吃完，如有剩余应退回营养室，以便计算热量。
④做好胰岛素治疗的护理。孕妇对胰岛素的需要量约为非孕期的一倍，而且有很大个体差异；按时测定尿糖及血糖以监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误。
注射前再次核对；注射后严密观察，如有出汗、头晕、饥饿、手抖等症状，应立即测血糖判定是否低血糖，同时通知医师，必要时可予口服糖水或静脉推注50%葡萄糖40～60ml。
⑤预防感染。
加强口腔及皮肤护理，发现疖肿或其他感染灶及时与医联系，并给予足量抗生素。
⑥加强监护。监测胎心、胎动变化情况，评估胎儿宫内情况，评定胎儿成熟度。孕妇应于妊娠35周住院，在严密监护下待产，根据具体条件综合分析选择分娩时间及分娩方式。
（3）分娩期：一般认为孕37周左右，以阴道分娩方式为首选。
①不论引产或剖宫产术，术前静脉给地塞米松5mg，每8小时1次，共2天，以减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生。
②血糖应控制在正常水平，代谢紊乱基本纠正，无低血钾等情况，以最佳状况进入产程。
③加强产程及胎心监护，做好新生儿抢救准备。
④有产科指征者，采用剖宫产手术，按手术前、后常规护理，一切操作严格无菌程序。
⑤第三产程使用宫缩剂，减少产后出血。
⑥在分娩或剖宫产过程中，血糖波动较大，为了能比较准确地调节血糖，可按4g葡萄糖加1u胰岛素的比例给予补液。 并定时测定尿糖、尿酮、血糖，使血糖不低于5。
5mmol/L(100mg/dl)。
（4）产褥期：
①分娩后，应按血糖及尿糖情况重新调节饮食及胰岛素用量，一般产生24小时内，胰岛素的用量约为原来用量的一半，第二天以后约为原用量的2/3左右。
②加强巡视，注意产后出血情况，加强会阴部或腹部创口护理，必要时要延长拆线时间。
③继续使用抗生素。
④维持水、电解质平衡。
⑤病情严重者不宜母乳喂养，提供人工喂养知识及退乳措施。
⑥糖尿病患者的婴儿，抵抗力弱，很容易发生反应性、低血糖，故产后20分钟开始定期滴服50%葡萄糖液。必要时静脉滴注20%葡萄糖，无论胎儿大小，一律按早产儿处理。
⑦做好出院指导及产褥期保健，使产妇具备育儿知识和自我护理能力，采取有效的避孕措施。
[收起]
