硝普钠为什么禁用于二尖瓣狭窄

    ( 关键词：抗高血压药；高血压；利尿药；噻嗪类利尿药；双氢氯噻嗪；呋噻米；氨苯蝶啶；β受体阻断药；普萘洛尔；美托洛尔；阿替洛尔；钙拮抗药；硝苯地平；维拉帕米；地尔硫；粉防已碱；紧张素Ⅰ转化酶抑制剂；血管紧张素转化酶抑制剂；ACEI；卡托普利；依那普利；肾素-血管紧张素-醛固酮系统；RAAS；交感神经抑制药；可乐定；可乐宁；甲基多巴；α受体阻断药；哌唑嗪；α β受体阻断药；拉贝洛尔；肼屈嗪；硝普钠；；米诺地尔；二氮嗪 ) 第二节 常用抗高血压药一、主要影响血容量的抗高血压药利尿药是治疗高血压的常用药，要单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。
    一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿、造成体内na 、水负平衡，使细胞外液和血容量减少之故。长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，血压仍可持续降低，其可能机制如下：①因排钠而降低动脉壁细胞内na 的含量，并通过na -ca2 交换机制，使胞内ca2 量减少。
    ②降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。摄入大量nacl能对抗利尿药的降压作用，限制nacl摄入则能增强其降压作用，说明排na 是利尿药降压的重要原因。
  临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用常致不良反应如：降低血钾、钠、镁，增加血中总胆固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量，增加尿酸及血浆肾素活性。  大剂量噻嗪类利尿药还可加剧脂血症，降低糖耐量等。
  但使用低剂量的双氢氯噻嗪，则可避免代谢方面的副作用，其他如呋噻米、氨苯蝶啶等也可应用。一般情况下，高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者，因其不降低肾血流，并有较强的利na 作用。
    二、β受体阻断药β受体阻断药均有良好的抗高血压作用，现以普萘洛尔为例介绍如下：用普萘洛尔数天后，收缩压可下降15%～20%，舒张压下降10%～15%，合用利尿药降压作用更显著。
  静脉注射普萘洛尔后可使心率减慢，心输出量减少，但血压仅略降或不降，这是压力感受器反射使外周阻力增高的结果。  有少数人，使用β阻断药后，总外周阻力增高，推测是激活了血管的α受体，故外周血管有病者，禁用本药。
  普萘洛尔降低血压是其β受体阻断作用所继发的，对其进一步机制有以下几种看法。1．减少心输出量 普萘洛尔阻断心β1受体，抑制心肌收缩性并减慢心率，使心输出量减少，因而降低血压。  给药后这一作用出现迅速，而降压作用出现较慢。
  2．抑制肾素分泌 肾交感神经通过β1受体促使邻球器分泌并释放肾素，普萘洛尔能抑制之，从而降低血压。具有强内在活性的吲哚洛尔在降压时，并不影响血浆肾素活性。3．降低外周交感神经活性 普萘洛尔也能阻断某些支配血管的去甲肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，抑制其正反馈作用而减少去甲肾上腺素的释放。
    4．中枢降压作用 已知下丘脑、延髓等部位有β受体，中枢给予微量普萘洛尔能降低血压，同量静脉注射却无效。与之相反的证据是，不能进入中枢的β阻断药，却有降压作用。因此中枢β受体在血压调节中的意义，尚待阐明。
  β受体阻断药的作用机制较为复杂，可能在某种病情发展中某一机制起主导作用，而在另种病情过程中，另一机制占主要地位。  β受体阻断药已广泛用于治疗高血压，对轻、中度高血压有效，对高血压伴心绞痛者还可减少发作。
  此外，对伴有心输出量及肾素活性偏高者，对伴脑血管病变者疗效也较好。普萘洛尔的用量个体差异较大，一般宜从小量开始，以后逐渐递增，但每日用量以不超过300mg为宜。在β受体阻断药中，选择性β1受体阻断药美托洛尔（metoprolol），阿替洛尔（atenolol）的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾患者相对安全些。
    三、钙拮抗药钙拮抗药能抑制细胞外ca2 的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。降血压时并不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变（详见二十一章）。
  硝苯地平硝苯地平（nifedipine）对轻、中、重度高血压者均有降压作用，但对正常血压者则无降压效。  口服30～60分钟见效，持效3小时，t1/2约3～4小时。在离体血管实验中，它能明显抑制高钾去极化所致的收缩反应，对去甲肾上腺素所致的收缩反应则抑制较弱，但对自发性高血压大鼠的血管标本，由去甲。