什么叫三型中央型肺癌

    病理变化

 1。大体分型  

可分为三型：

 ⑴中央型（肺门型）  最为常见，约占肺癌的60％～70％。癌瘤发生于主支气管或叶支气管，肿瘤增生破坏支气管壁，使管腔狭窄甚至闭塞，并向周围肺组织直接浸润扩展。
  晚期肺内癌块与肺门淋巴结转移灶相互融合，在肺门部形成一巨大肿块，形状不规则，与肺组织界限不清。  癌块周围可有卫星灶（图6－18）。

    ⑵周围型（周围结节型）  约占肺癌的30％～40％。
  癌瘤发生于段支气管以下的支气管。癌块位于肺叶的周边部，呈结节状或球形，无包膜，直径2～8cm，与支气管的关系不明显。晚期可侵犯胸膜。

⑶弥漫型  少见。癌组织沿肺泡呈弥漫性浸润生长，很快侵犯部分大叶或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。
    此时须与肺炎相鉴别。

 

 

 

 

 

图6－18 中央型肺癌肉眼观

       2。组织学分型  

分为四型：

⑴鳞状细胞癌  为肺癌中最常见的类型，尤以低分化型居多。
  肺鳞状细胞癌是在支气管粘膜上皮发生鳞状上皮化生的基础上发展而来，多为中央型（图6－19）。  患者中老年男性占绝大多数，多有吸烟史。

  

 

 

图6－19 肺鳞状细胞癌

 

    ⑵腺癌  多为周围型。
  癌组织结构与其它器官的腺癌相似，也可为高分化、中分化和低分化型。

    ⑶小细胞（未分化）癌  是肺癌中分化最低，恶性度最高的一种类型，其发生率仅次于鳞癌。  小细胞癌多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早。
  镜下，癌细胞体积小，呈短梭形，胞浆少而形似裸核，典型时形似燕麦穗粒，故又称燕麦细胞癌。

    ⑷大细胞癌  又称大细胞未分化癌。主要特点是癌细胞体积大，胞浆丰富，癌细胞高度异型，核深染，有时可见多核。
  此型恶性度颇高，生长快，易侵入血管形成广泛转移。  

    ㈢扩散途径

    1。直接蔓延  

中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧或对侧肺组织蔓延。
  周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。

2。转移  

肺癌发生转移较快、较多见。沿淋巴道常先至肺门淋巴结，再转移至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结。  血道转移常见于脑、肾上腺、肝、骨、肾等处。
  

    ㈣临床病理联系

    肺癌多起病隐匿，早期易被忽视。患者可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、呼吸困难等症状，有时可有咯血。癌组织压迫或阻塞支气管可引起肺气肿或肺萎陷；浸润胸膜可引起血性胸水；侵犯纵隔内、旁淋巴结，压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为面部浮肿及颈、胸部静脉曲张。
    肺尖部肺癌还可压迫和侵犯交感神经链，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹综合征（Horner综合征）；侵犯臂丛神经可出现上肢疼痛和手部肌肉萎缩。

    肺癌，尤其是小细胞未分化癌可有异位内分泌作用，可引起肺外症状，又称副癌综合征。
  主要表现包括肥大性骨关节病、Cushing综合征、稀释性低钠血症、神经肌肉综合征等。  

    肺癌患者大多预后不良，若能早期发现、早期诊断、早期治疗则至关重要。对于40岁以上成人，特别是有长期吸烟史，并有咳嗽、痰中带血或刺激性呛咳的患者，须进行X线检查、痰细胞学检查及纤支镜检查等，有助于肺癌的早期诊断。
  

 

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