如何治疗膀胱输尿管反流？

    

膀胱输尿管反流是反流性肾病的主要类型，其治疗原则是制止尿液反流和控制感染，防止 肾功能进一步损害。治疗分为内科治疗与外科治疗。

(1) 内科治疗：

1) 一般治疗:注意个人卫生，多饮水，定期排空膀胱（二次排尿法、睡前排尿，以便减轻膀 胱内压力及减少残余尿），避免便秘。
    

2) 治疗尿路感染:尿路感染可引起肾瘢痕形成，应及时积极治疗。有显性尿路感染者， 应用有效的抗生素2周疗程，然后使用长程低剂量抑菌疗法。作为预防性用药，长程低剂量抑 菌疗法可减轻膀胱输尿管反流及反流性肾病发展，是保护肾功能的重要手段。
  具体方法为:每 晚睡前排尿后口服一次单剂量抗菌药，剂量一般为每日剂量的1/3〜1/2,抗菌药可选用磺胺 甲嗯唑+甲氧苄啶、阿莫西林、呋喃坦啶及头孢菌素IV等。  有人建议将多种抗菌药定期交替使 用，有益于防止细菌产生耐药性。
  并应注意不宜因做尿细菌培养而停用抗菌药。具体疗程未 有定论，对于儿童病例有人主张用至青春期或反流消失后1年，成人病例则至少用1年以上。 对有家族史的婴儿应常规检查有无膀胱输尿管反流或反流性肾病存在，以争取早期治疗。
    

3) 控制高血压:高血压可加速肾功能的恶化，因此血压的控制是任何反流性肾病病人长• 期治疗的重要内容之一，可选用ACEI或CCB。

(2) 外科治疗:儿童患者即使为重度反流，如术后膀胱输尿管反流消失，则肾生长发育基 本正常;如反流持续，则肾生长发育明显受影响。
    已有蛋白尿的患者，反流纠正后仍不能逆转 其肾功能恶化的进程。

1) 小儿膀胱输尿管反流手术适应证为:①重度反流，经内科保守治疗4年，反流仍持续或 进行性肾功能减退或新瘢痕形成者;②膀胱输尿管反流伴反复尿路感染，经内科积极治疗4个 月无改善者;③输尿管口呈高尔夫洞穴样改变者;④先天性解剖结构异常或尿路梗阻而引起反 流者。
    

2) 成人膀胱输尿管反流是否选择手术治疗仍有争论。手术的目的是建立黏膜下隧道， 防止反流。一般认为重度反流并出现反复肾盂肾炎、经内科积极治疗无法控制者才考虑手术。 有蛋白尿者一般不宜手术。
  而欲怀孕的年轻女性，首选手术治疗以避免妊娠期发生相关并 发症。[收起]