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2017-01-04 15:41:56
许多头面部结构和器官疾病可能引起头痛，面痛或神经痛。本类型仅列举头部器官疾病引起的头痛。有的疾病并非头痛的直接病...[展开]
许多头面部结构和器官疾病可能引起头痛，面痛或神经痛。本类型仅列举头部器官疾病引起的头痛。有的疾病并非头痛的直接病因， 诊断应符合以下标准：① 临 床 和 （ 或 ）实验室检查确诊有头颈部结构或器官疾病（ 应明确指明）；②头痛局限于患病结构并放射至周围区域或头的较远部位；③原发疾病经矫治或自发缓解后1个月内头痛应消失，否则应另找原因。
( 1 ) 颅骨：大多数颅骨疾病如先天畸形、骨折、 肿瘤、 转移癌通常不并发头痛。但骨髓炎、多发骨髓瘤和骨嗜酸性肉芽肿等均可有明显头痛。( 2 ) 颈 ： 颈椎疾病引起的头痛位于颈枕部，但可投射至前额 、眶 、 颞 、头顶或耳区。
特殊的颈部活动或姿位可引发或加重其疼痛。 至少有一种以上下列检查所见： 颈部被动运动时有阻抗或受限， 颈部肌肉有异常压痛， 颈椎X线检查至少有一种以上的下列异常发现： 过屈或过伸位活动异常、姿位异常、骨折 、畸形、骨瘤、类风湿关节炎或其他明确病变，但不包括一般的颈椎骨质增生或骨软骨病。
( 3 ) 咽后肌腱炎：后颈部疼痛放射至后头整个头部，疼痛为持续性，非搏动性。 常在3周内进展达高峰，一 侧或双侧头痛在头部后仰时明显加重。成年人颈椎1〜4水平的椎前软组织在X线检查测量时超过7毫米。
颈椎1〜3横突有明显压痛。 颈椎CT可发现椎前组织中有薄层钙化。经非留体抗炎镇痛治疗多能在2周内缓解。( 4 ) 眼 ：眼病引起的头痛，常见于急性青光眼。 疼痛位于眼后部或其上部，有搏动感及恶心、 呕 吐 ，易与偏头痛相混淆。
在可疑诊断时，必须以眼压计测定眼压，及时检查处理。屈光不正如远视、散光、老花和多种斜视（ 双眼视轴不平行 ），未经矫治或配戴眼镜不合适，都有可能引起头痛。表现为轻、中度持续头痛，位于前额和眼部。
用视力过劳过久时，头痛发生或加重。视物由近及远或反之，会聚困难，视物模糊或呈复视。遮闭一眼则症状减轻或缓解（ 斜 视 ）。休息或睡眠后头痛减轻或消失。屈光不正和斜视极为多见， 虽能引起头痛 ，但其重要性往往被估计过高，确诊需慎重。
( 5 ) 耳 ：中耳疾病通常引起神经痛性疼痛，如表现重度、持续头痛， 应警偈其为耳源性脑内并发症（ 脑脊髓膜炎、 静脉窦炎、 脑脓肿等），常伴有脑内压增高和（ 或 ）神经定位征。 ( 6 ) 鼻和鼻窦：头痛并发于急性鼻窦炎症， 诊断不难。
除头痛与急性炎症同时发生外，有鼻窦炎、 脓性鼻涕，透光试验 、 X线鼻窦摄片、 CT或MRI均有助于确诊。急性鼻窦炎经处理缓解，头痛亦即消失。其他鼻部疾病如鼻中隔缺陷、鼻甲增厚 、鼻窦黏膜萎缩虽可能并发头痛，但不能肯定为头痛的病因。
慢性鼻窦性头痛，常在上午8〜9时出现，持续至下午或傍晚，逐步减轻，感冒后加重。多数患者X线片检查可见鼻窦区慢性炎症证据。但头痛常因不能彻底抗感染而迁延。( 7 ) 牙 、下颌及其有关结构：牙病多表现为局部或面部疼痛 ，但亦可能牵涉至头部引起头痛。
颞颌关节病或关节功能紊乱并发头痛相当常见，但往往不能查出明确的器质性病变。 只能根据以下特点予以诊断。此种疼痛可由下领活动或咀嚼而引发 ， 该关节活动受限并伴有响声， 关节囊有压痛，疼痛局限于关节区或向颞部放射。
如能以X线检查关节病变，有助于明确诊断。常与肌收缩性紧张性头痛并存。[收起]
