小肠结肠炎该怎么治疗？

    治疗新生儿坏死性小肠结肠炎有多种方法请参考以下内容：   (一)治疗  1、基础护理：A）新生儿病情变化快易发生各种并发症病死率高因此要加强护理在做好生命提镇南关和血氧饱和度的检测对吸氧患儿随时调整氧流量使氧饱和度保持在90%以上；B）对有可能发生NEC的患儿或怀疑发生坏死性小肠结肠炎的患儿应立即禁食具体时间应视病情而定可先禁食1～2天观察病情的发展计划下一步治疗对确诊的患儿症状轻的禁食3～5天重的禁食7～10天大部分患儿同时需要胃肠减压禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充可以从周围静脉滴入待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复、大便隐血试验阴转时才可开始喂养开始进食时先试喂5%糖水3～5ml2～3次后如无呕吐及腹胀可开始喂奶以新鲜母乳为最好宜从少量开始;人工喂养开始宜少量稀释奶3～5ml/次如能耐受逐渐缓慢加量每次增加1～2ml切忌用高渗乳汁如胃中有积乳则不加量或降至前一次量加奶后如症状复发需再次开始禁食原蹭较重且范围广泛者可引起乳糖酶暂时性缺乏应暂避免乳汁喂养以免引起腹胀、腹泻等症状禁食期间要加强口腔护理预防口腔感染C）预防感染保持皮肤清洁干燥特别是臀部、脐部防止红臀或脐炎的发生　　2。
    胃肠减压 为常规措施用连接吸引器的双腔鼻胃管来减轻肠道积气　　3。对症治疗 病情严重伴休克者应及时治疗扩容除用2∶1含钠液外还可用血浆、人血白蛋白、10%低分子右旋糖酐血管活性药物可选用多巴胺、酚妥拉明等并可给氢化可的松(主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症的治疗也可用于类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘、过敏性疾病并可用于严重感染和抗休克治疗等 )每次10～20mg/kg每6小时1次缺氧时应面罩吸氧观察病情发展及时手术　　4。
    抗感染:应立即全身应用抗生素 同时应注意选择新生儿适用的抗生素根据细菌学检查结果选用抗生素在未报道前可先选用头孢第三代抗生素如头孢氨塞肟或头孢曲松剂量50～80mg/(kg。
  d)静脉滴注;或β-内酰胺酶抗生素(氨苄西林 替卡西林)和氨基糖苷类药物另外也应考虑抗厌氧菌药物(如克林霉素甲硝唑)的应用多黏菌素E有中和毒素作用(每天口服10～15mg/kg)怀疑为胃肠道感染引起发病或血培养阳性者抗生素的选用应根据感染的细菌而定治疗须持续10天。
    　　5。静脉补充液体及维持营养:NEC患儿因为广泛的肠道炎症和腹膜炎可导致第三间隙相当多的液体丧失常发生水、电解质平衡紊乱保持水、电解质平衡非常重要需及时补液、纠正酸中毒和电解质紊乱小儿禁食期较长禁食期间必须静脉补液注意营养补充适当的肠外胶体和晶体液体输注以维持循环在肠道修复的同时需要全肠道外营养14～21天　　(1)液量：根据日龄每天总液量为100～150ml/kg　　(2)热卡：病初保证每天209。
    2kJ/kg(50kcal/kg)以后逐渐增加至418。4～502。1kJ/kg(100～120kcal/kg)其中40%～50%由碳水化合物提供45%～50%由脂肪提供10%～15%由氨基酸提供　　(3)碳水化合物：一般用葡萄糖每天5～18g/kg血糖7。
  28mmol/L应减少糖的输入;如血糖多次测定11。  2～16。8mmol/L应加用胰岛素0。25～0。5U/kg　　(4)蛋白质：常用6%小儿氨基酸注射液开始以每天0。
  5g/kg按每天0。25～0。5g/kg递增最大量为每天2。5g/kg输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下有利于蛋白质的合成故使用时要求非蛋白质与蛋白质热量之比约10∶1每克氨基酸氮输入时要求热量为628～837kJ　　(5)脂肪：常用10%脂肪乳剂(Intralipid)开始每天0。
    5g/kg按每天0。25～0。5g/kg递增最大量每天3g/kg输注速度为胎龄33周者每小时不超过3。0ml/kg　　(6)电解质：一般每天供给钠3～4mmol/kg钾2～3mmol/kg氯2～3mmol/kg与上述营养物质配成1/4～1/5张液体输入但应监测血电解质浓度随时调整钾的浓度不应大于3‰如有额外丢失(呕吐、腹泻及胃肠减压)则需提高氯化钠的供给一般配成1/3张液体输入如存在酸中毒可每次给5%碳酸氢钠3～5ml/kg必要时根据血气检测调整　　(7)各种微量元素及维生素：常用微量元素注射液(安达美)每天1ml/kg水乐维他(含各种水溶性维生素)每天1ml/kg维他利匹特(含各种脂溶性维生素)5ml/d　　6。
    改善循环功能 NEC患儿常发生休克休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致需扩容应用多巴胺和多巴酚丁胺等　　7。
    外科治疗 约有1/3病例需要手术治疗手术指征为：　　(1)病情恶化：对坏死性小肠结肠炎的婴儿在经过非手术治疗后临床和实验室情况恶化时也应考虑手术治疗　　(2)肠穿孔、腹膜炎：肠穿孔和严重肠坏死有气腹或腹膜炎体征或通过腹腔穿刺抽出脓性物质时需要外科手术治疗切除坏死和穿孔的肠段如果残留肠段显示无缺血可作肠段重新吻合术随着败血症和腹膜炎的改善肠道营养可经数周或数月后重新建立　　(3)肠道狭窄：少数婴儿经非手术治疗后数周或数月发生肠道狭窄通常在脾曲处的结肠需要切除狭窄肠段来重新恢复肠道的正常结构　　(二)预后　症是新生儿消化系统极为严重的疾病病死率高达20%～40%约2/3发生坏死性小肠结肠炎的新生儿存活通过积极的支持治疗和慎重及时的外科干预可改善预后约70%病例需要非外科手术性治疗5%～30%患儿手术后可能发生回肠和结肠吻合部的狭窄或发生短肠综合征术后需随访。[收起]