预后评估中的价值如何？

    慢性收缩性心力衰竭的诊断一般都是根据临床评估来诊断，即左心腔增大、左心室收缩末容积增加和LVEF≤40%。2001年最新的欧洲心脏病协会提出的心力衰竭指南已第一次将 血浆脑钠肽（BNP)的水平作为心力衰竭诊断的客观指标之一。
  建议以脑钠肽作为筛选诊断心衰的指标，以鉴别心源性和非心源性呼吸困难。  我国亦已有初步报道。对111例呼吸困难 患者测定无活性的心房肽原（Nt-PmANP)和无活性的脑钠肽原（Nt-proBNP)，结果有呼吸 困难心衰组较有呼吸困难非心衰组显著增高。
  ANP诊断心衰的敏感性和特异性为90% ; BNP诊断心衰的敏感性为94%，特异性为95%。  上述资料表明，ANP特别是BNP对心衰的 诊断有高敏感性和特异性，对于鉴别呼吸困难是否为心源性具有重要意义。
  BNP主要由心室在容积扩大和压力超负荷时产生是一种心脏神经激素，是心室功能障 碍的特异敏感的指标。国外研究证实，BNP在左心室功能不全的患者中升高并与心功能分 级以及患者的预后存在相关性。  BNP在心衰临床诊断和预后评估中具有重要的地位与价值。
   BNP水平可以作为评价心功能损害程度的良好的无创性生化指标，价格不贵且可行也可用 于指导治疗及判断预后。正常BNP水平的患者在很大程度上可以否定存在心衰。专家预测： 不久的将来，人们可以像应用血糖监测糖尿病患者一样，在心衰患者中应用BNP来监测心功能。
    目前认为BNP可能是首个同时能反映病理生理改变和恢复循环平衡进行生理代射的标志物。Suzuki等发现BNP的浓度可反映无症状左心室功能障碍患者的收缩及舒张功能，认为这种无创的生化检查对临床前期诊断是很有帮助的。
  国内有研究结果显示：无症状心衰|且的 BNP水平显著高于正常对照组（P＜0。  01)，按血清120ng/L水平作诊断界值，其灵敏度和 特异性为85%和86。 67%，提示测定血清BNP水平有助于无症状左心室功能障碍诊断，应 用BNP水平作为早期筛选无症状左心室功能障碍患者的指标，具有非常高的灵敏度和特异 性。
  研究发现，BNP是心衰患者预后的重要标志物。  Harrison等对325例因呼吸困难而到急 诊科就诊的患者随访6个月发现，BNP水平与病情转归密切相关，水平较高者预后差。
  国内的研究也证实了上述观点。陈协兴、洪华山等研究结果显示：心力衰竭组24例 BNP>930ng/L患者中6例心源性死亡和10例再次住院，而48例BNP＜930ng/L患者中仅6 例再次住院，差异有统计学意义（P＜0。
    01)。
  本研究中3例院内死亡患者的血清BNP水平 特别高，都在3000ng/L以上，提示BNP水平较高者预后差；血浆BNP界值为100ng/L时区分心衰与其他原因所致呼吸困难的敏感性为90%，特异性为76%，准确性为83%。[收起]