造血干细胞移植后的输血特点有哪些？

    

造血干细胞（hematopoietic stem cell，HSC)来源于骨髓，具有较强的自我更新和再生能力，可以分化发育成各种类型血细胞。根据造血干细胞的来源不同，一般分为骨髓移植外周血干细胞移植（peripheral blood stem cell transplantation，PBSCT)和脐带血干细胞移植。
    根据造血干细胞移植的类型，可以分为同基因造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植和自体造血干细胞移植三种。若供-受体之间的AB0血型不合，移植后患者的红细胞呈嵌合状态，导致输血的需求复杂化。
  AB0主侧不合的骨髓移植，尽量祛除骨髓的红细胞可以避免急性溶血反应的发生。PBSCT，若移植物中红细胞少于50ml，不需祛除红细胞。  主侧不合的移植还可能出现造血恢复延迟，使患者依赖输血的时间延长。
  骨髓移植后40〜60天由于体内残存的抗A或抗B的影响，可能造成新生的红细胞破坏而产生迟发性溶血反应。次侧不合的骨髓移植，植泪的供体淋巴细胞产生针对受者红细胞的抗体，移植1〜3周后可能发生迟发性溶血反应。
    

(1)红细胞和血浆输注:移植造血干细胞（HSCT)后，皁期患者的造血功能严重受抑，需要输注红细胞的数量较多。根据每个患者的具体情况，通过输注红细胞将血细胞比容雜持在30%比较合适。
  当主侧AB0血型不相合时，可以给患者输注受者AB0血型的红细胞，输注供者血型的血浆;次侧AB0血型不合时，可以考虑给患者输注供者血型红细胞，受者血型的血浆;主次侧AB0血型均不合时，可以考虑给患者输注0型红细胞和AB型血浆。
    

(2)血小板输注:移植术后血小板的严重减少，是导致致命性出血的主要原因。根据患者的血小板计数和临床表现，决定是否给予输注血小板。若患者的情况稳定，可以将血小板的输注阈值设定为小于10X10的9次方/L。
  若患者存在发热、DIC和药物诱导的抗体存在等其他情况，则可以将血小板的输注阈值设定为20x10的9次方/L。  预防性血小板输注的方法是每次输注1个治疗剂量的单采血小板，间隔2天1次，直到患者的血小板大于20x10的9次方/L。
  输注血小板的血型与给患者输注血浆的原则相同。[收起]