胃溃疡与胃癌鉴别要点有哪些？

    胃癌占我国癌性疾病的第一位，胃溃疡与胃癌两者在临床症状和内镜形态上有许多相似 之处，但二者的治疗方法和预后截然不同，因此两者的鉴别诊断十分重要。鉴别要点有：
(1) 病史与临床表现早期胃癌临床多无症状，胃区疼痛不适也十分轻微，临床上多无 体征。
  溃疡病则多以腹痛、反酸、胃区不适为主诉。  胃癌与良性胃溃疡相比，胃癌年龄偏  大，多在40岁以上，病情呈进行性加重，疼痛缺少周期性和节律性，进食或服抗酸剂后疼 痛缓解不明显，多数病例有贫血表现、便潜血持续阳性等。
  
(2) X线检查X线钡餐透视和气钡双重造影是良、恶性溃疡鉴别诊断的主要方法，首  次确诊率可达70%，多次检查阳性率可提高到90%以上。  进展期胃癌的X线特点是龛影不 整，常位于胃腔轮廓之内，龛影本身与胃壁连接处不整齐，并有结节压迹，龛影周围不规 则，粘膜皱襞呈中断、融合、集中象，又附近胃壁僵硬，蠕动消失。
  良性溃疡与之不同，胃  壁柔软，龛影呈狭颈，有一环状的透亮带，称为Hampton征，突向胃轮廓之外，与胃壁连接 处整齐光滑，粘膜皱襞向龛影集中，直达龛影边缘。  
(3) 内镜检查内镜及粘膜组织学检查是当前诊断胃癌特别是早期胃癌的最主要方法。
   日本崎田（1980)对良性溃疡和恶性溃疡的内镜下所见作了详细描述：①溃疡形态：良性溃 疡为圆形、椭圆形，恶性溃疡为不整形；②溃疡的境界：良性溃疡与周边粘膜分界锐利，恶  性者不鲜明；③溃疡底：良性者呈灰白色或蛋黄色，底平坦，恶性者其底污秽、凹凸不平; ④溃疡边缘：良性水肿发亮，边缘平滑、缓慢地隆起，恶性者边缘僵硬、堤样、结节样隆  起；⑤溃疡缘：良性溃疡缘呈缓坡，凹陷内平坦，恶性者呈锐角坡，凹陷内凸凹不平、呈岛 屿状；⑥皱襞：良性皱襞不中断，恶性者皱襞尖端中断、呈虫蚀样及融合状。
    良、恶性溃疡  单靠内镜下肉眼鉴别有时十分困难，尤其是早期胃癌，除一般观察外，应做粘膜染色观察和 活检，且应多部位取材，一次不能确定诊断者应定期随诊。
(4) 观察抗溃疡治疗经过对临床及上述各种检查方法仍不能确诊的病例，做短期抗溃 疡病治疗，一般在强力抑酸剂三联治疗下，良性溃疡经2〜4周治疗，溃疡可明显好转，甚  至痊愈，大便潜血转阴，贫血症状好转。
    特别是内镜复查时，溃疡可以缩小或闭合，病理组 织学无恶性细胞或重度不典型增生。如经内科治疗无明显改善，而又不能除外恶性病变时，  则应争取及早手术治疗。胃溃疡与胃癌的鉴别。
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