为什么冠心病患者血压正常也不要忘记服用β受体阻滞剂和ACEI类药物？

    郭大爷曾经有二十年的高血压病史，医生给郭大爷开的降压药，郭大爷都严 格按医嘱服药，也很注意监测自己的血压，因此血压控制得很理想。2月份，郭 大爷突发急性心肌梗死住院，冠脉放置了两个支架，出院后郭大爷发现，自己的 高血压竟然自动好了，甚至血压都有些偏低，通常是100/60mmHg左右。
    一次 同学聚会上大家都各自谈到自己的健康问题，郭大爷的老同学李大爷也有高血 压，而他吃的药正是郭大爷现在吃的美托洛尔和培哚普利，李大爷提醒郭大爷： “这是降血压药，你的血压这么正常，再吃血压就会更低了，低血压也很危险 的”。
  郭大爷想想觉得很有道理，就自己将这两种药给停用了，而且郭大爷发现， 停用以后血压还是很好，通常120/70mmHg左右，就这样，郭大爷很长时间都 没有再吃这两种药物。  最近，郭大爷爬楼时觉得有些气喘，家住6楼，通常得中 间休息几分钟分两次才能爬上去。
  郭大爷到医院找医生，医生详细询问后让郭大 爷做了一个心脏彩超，结果发现，心脏比原来变大一些，瓣膜也出现了中度的反 流。医生告诉郭大爷，最主要的原因就是郭大爷擅自停药。郭大爷很困惑地询问 医生：“这两类不是降血压药吗？我的血压控制得很好的”。
    医生告诉郭大爷： “的确这两类药物都有降血压的效果，但用在您身上最主要的目的不是降血压， 而是保护您的心脏，减少和延缓心衰发生”。郭大爷这才知道，原来根据自己的 判断擅自停药的危害这么大。
  

很多的心肌梗死患者都有这样的经验：心肌梗死发生后血压比之前似乎下降 很多，有些原本血压高的患者在不服药的情况下血压也自动降至正常了。  这是因为心肌的缺血坏死使心脏的泵血功能受到一定影响的结果。
  我们知道坏死的心肌 最终会纤维化，形成瘢痕愈合，而这些都会导致心脏向心室重构、心衰的方向缓 慢进展，心脏会逐步扩大，因为心脏结构的改变而影响瓣膜的闭合，而瓣膜的反 流反过来又加重心腔的负荷，使心腔进一步扩大，从而形成恶性循环。
    

β受体阻滞剂作为一线高血压用药为大家所熟悉。除了适用于高血压患者， 对于冠心病患者也有益。其主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心 率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，延长舒张期冠脉灌注时间， 增加冠脉血流等，改善心肌对氧的需求的供、需不平衡，起到抗心肌缺血作用； 抑制儿茶酚胺诱导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢，改善左室和 血管的重构及功能；抑制血小板聚集，减少对斑块的机械应激，防止斑块破裂； 降低心源性猝死的发生率。
    

ACEI类药物也是一线高血压用药，同时它具备很好的心肾保护作用，它可 以减缓心室重构、减缓心衰和肾衰的进展，降低心血管事件发生率，降低心肌梗 死后患者死亡率。

因此，临床医生对于β受体阻滞剂和ACE1类药物在冠心病尤其心肌梗死患 者中的应用非常重视。
  除了对一些处于心肌梗死急性期伴有急性心力衰竭的患 者，或者血压很低、心率过慢的患者，医生会暂缓β受体阻滞剂和ACEI类药物 的应用。  待患者生命体征趋稳定后，医生会从小剂量开始用药，观察患者的反 应，逐步加量。
  当然，正因为这两类药物有降低血压的效果，对于冠心病同时伴 有高血压的患者获益更多。也正因为这两类药物有降低血压的效果，因此，患者 自我检测血压也很重要，医生会根据患者的心率、血压的水平来调整用药的剂 量。
    但患者切不可因此而擅自停药。

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