橘***
2016-10-11 18:10:42
1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺办法，1962年Wilson等报道了经锁骨下静脉置入导管监测CVP和输液；此后，锁骨下静脉穿刺置管广泛应用于临床的监测、诊断、治疗，插入心导管肺动脉造影，容量复苏，化疗，血液净化，胃肠外营养，安装起搏器和心脏介入治疗等。
锁骨下静脉穿刺可引起气胸、皮下气肿、误穿锁骨下动脉等...[展开]
1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺办法，1962年Wilson等报道了经锁骨下静脉置入导管监测CVP和输液；此后，锁骨下静脉穿刺置管广泛应用于临床的监测、诊断、治疗，插入心导管肺动脉造影，容量复苏，化疗，血液净化，胃肠外营养，安装起搏器和心脏介入治疗等。
锁骨下静脉穿刺可引起气胸、皮下气肿、误穿锁骨下动脉等严重并发症，所以在临床上一定要谨慎选择、仔细操作。临床上首选右侧锁骨下静脉。
禁忌证：出血倾向，局部感染，胸廓或锁骨骨折等解剖异常，严重肺部疾患等。
器械准备同颈内静脉穿刺。
操作方法：
患者体位：患者取仰卧位，头转向穿刺的对侧，穿刺侧肩下可垫一个小枕，头低脚高20°，双上臂置于身旁，双肩部放低。
术者位置：操作者站于患者穿刺侧身旁，面对穿刺侧的锁骨区。
穿刺定位：以锁骨中点下方1〜2cm处为穿刺点。
消毒铺巾：同颈内静脉穿刺。
麻醉监测：同颈内静脉穿刺。
穿刺：穿刺针从穿刺点入，与身体矢状面（中线）呈30〜45°，与胸壁皮肤呈IV左右，针尖指向胸骨上窝和喉结之间的位置，依次刺过皮肤、皮下组织、胸大肌和锁骨下肌，抵达锁骨下缘后表面。
穿刺针抵达锁骨下后要轻吸穿刺针保持一定负压徐徐进针。当见到暗红色血液流畅进入针筒时表明穿刺针进入了血管。判断动静脉血液方法同颈内静脉穿刺。
置管固定：同颈内静脉穿刺。
注意事项：穿刺针与冠状面尽量平行进针，最大交角不超过30°，以减少发生气胸和误穿锁骨下动脉的概率；穿刺针进针深度向头端勿超过锁骨上缘，向内勿超过胸锁关节，避免误穿颈部正常组织和穿破纵隔。 锁骨下穿刺，导管误入颈内静脉的比率较高，有人主张置管时患者头部转向穿刺侧可减少这种情况的发生。
同样，穿刺完毕后向患者和家属交代注意事项。有人说，1〇〇个人穿刺就有1〇〇种锁骨下静脉穿刺方法，所以，以上介绍的仅仅是在临床上常用的穿刺方法中的一种而已。[收起]
