PCoS不孕患者如何选择助孕时机和助孕方法？

    

PCOS是导致排卵障碍性不孕症的主要原因之一。对于PCOS患者的助孕方法有许多种，主要包括：改变生活方式、胰岛素增敏剂、选择性雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂、促性腺激素、腹腔镜卵巢打孔以及辅助生殖技术等。
  这些方法适用范围各不相同，各有优缺点。下述内容可供参考。  

(1)  PCOS与排卵障碍性不孕：在不孕症患者中约1/3患者存在排卵障碍，其中90%为PCOS患者。因此，PCOS是导致排卵障碍性不孕的重要的原因之一。
  而在PCOS患者中，大约有80%存在排卵障碍。因此，对PCOS所致不孕症的治疗主要是恢复患者的排卵。

(2)  PCOS不孕的治疗原则：对PCOS所致不孕症的治疗原则是尽可能采用简单的方法来获得妊娠，这是一个由简单到复杂，循序渐进的过程。
    在治疗前，需要对夫妻双方进行系统的检查，以排除男方因素以及女方其他因素引起的不孕。如没有发现除PCOS外的其他因素，首先建议患者改变生活方式和控制体重；进而选用药物促排卵治疗，一般不超过6个月经周期；如果仍然不奏效，可选用腹腔镜下卵巢打孔或辅助生殖技术助孕。
  

 

(3)  具体方案的应用

①   调整生活方式、控制体重：对于超重或肥胖的PCOS患者，调整生活方式及控制体重被认为是治疗不孕的首选的治疗方法。  具体方法包括控制饮食和加强锻炼。
  对于年龄<35岁，BMI在25〜30且不合并影响受孕的其他因素，应先减轻体重，然后受孕。体重下降5%能够大大的改善症状，使75%的患者恢复规律的月经周期和排卵，而且对后续的促排卵治疗也有帮助。
  如果年龄>35岁，且存在影响受孕的其他因素，可在控制体重的同时采用相应的助孕治疗。  

②   胰岛素增敏剂：二甲双胍仅限于糖耐量异常的PCOS患者。研究表明单独使用二甲双胍或者与氯米芬联合应用，二甲双胍均不能明显改善活产率。
  在使用氯米芬诱发排卵前使用二甲双狐3个月进行预处理，然后再使用氯米芬可以明显增加诱发排卵治疗的活产率。

③   氯米芬促排卵治疗：氯米芬（CC) 一直是诱发排卵的一线药物。  用药方案如下：自月经周期的第2〜5天开始服用，首次剂量为每日50mg，连续服用5天。
  然后在超声下监测排卵。如果没有排卵，下次月经周期可加量，最大剂量可达150mg。使用氯米芬最长不超过6个周期。如果每日使用150mg仍无排卵，称为“氯米芬抵抗（CCR)
”。如果用药6个周期均有排卵而未能受孕，称为“氯米芬治疗失败（CCF) ”。
    

另一种口服促排卵药是来曲唑（LE)其诱发排卵的方案与CC相似，首次剂量为每日5mg,连服5天。与CC相比，多诱导单个卵泡发育，可防止多胎妊娠的发生。

④   促性腺激素释放激素（Gn)促排卵治疗：当PCOS患者经过上述氯米芬或来曲唑促排卵治疗3个周期，均无排卵或虽有排卵但6个周期均未孕可考虑应用Gn促排卵治疗。
    传统的促排卵方案，对于PCOS患者来说：会发生大量卵泡生长，发生OHSS和多胎妊娠的概率将大大增加。目前常用的方案包括：

低剂量缓增方案和低剂量递减方案。低剂量缓增方案相对更安全且更易控制。
  低剂量缓增方案的排卵率约为70%，妊娠率约为50%，而多胎妊娠率仅为5%，OHSS的发生率为1%。  

⑤   手术治疗：PCOS患者经过CC或LE促排卵治疗3个周期均无排卵或虽有排卵但6个周期均未孕，或同时存在其他导致不孕的因素（如输卵管积水、盆腔粘连、子宫内膜异位症、宫腔粘连等），可选择腹腔镜卵巢手术（LOS)。
  最常见的是腹腔镜卵巢打孔术（LOD)，主要包括腹腔镜下电灼术、多点穿刺术或激光打孔术。  术后大多数患者可恢复排卵和规律的月经周期。排卵率为54%〜92%，妊娠率为35%〜69%。
  LOD只能恢复排卵，不能根治PCOS，术后易复发，具有疗效不持久的特点。目前认为LOD促排卵的效果在术后1年会自动消失45%。

⑥   辅助生殖技术（ART): —般来说，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是治疗PCOS不孕的三线用药。
    主要应用于对CC或LE促排卵、促性腺激素促排卵以及手术治疗效果不佳的PCOS
患者，或者PCOS合并其他因素（如双侧输卵管病变、男性精液异常等）的患者，IVF-ET是非常有效的治疗方法。
  行IVF- ET助孕的PCOS患者，每个胚胎移植周期的妊娠率为23%〜24%, 6个周期的累积妊娠率约为82%，累积活产率为69%。  另外，PCOS患者在进行常规IVF-ET时，极易形成OHSS。
  为了避免不良反应的发生，将未成熟卵，在体外成熟培养（IVM，将卵巢中不成熟卵母细胞取出体外培养成熟后用于辅助生殖技术）应用于PCOS不孕的治疗。[收起]