怎样鉴别肺癌与肺结核？

    

球形肺结核是最需要与肺癌鉴别的肺常见病，各型肺结核 中又以球型结核病灶（俗称结核瘤）与类圆形周围型肺癌最易 混淆。结核性球形灶多见于40岁以下年轻人，少见痰带血，红 细胞沉降率变化少，有16%〜28%患者痰中发现结核菌。
  周围型 肺癌多见于40岁以上患者，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者 达40%〜50%。  在影像学方面，结核性球形病灶多呈圆形，见于 上叶尖或后段，体积较小，一般直径不超过5厘米，边界光滑， 密度不匀，可见钙化，16%〜32%病例可见引流支气管影指向肺 门，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居 中薄壁且内缘光滑。
  周围型肺癌上下叶分布差别不大。  上：下= (1。8〜3) : 1，多见结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较快。

浸润型肺结核一般比较容易与肺癌鉴别。但在一些外围腺 癌病例，早期体积小，表现为小片浸润或索条，尤其是孤立型 肺泡细胞癌，生长速度可以很慢。
  初起不易与之辨别。还有的 肺癌早期X线所见仅为节段性肺不张或轻度阻塞性炎症，也容易 与之相混，应反复多次查痰脱落细胞学，并试行抗结核治疗， 密切随诊病灶之消长，系统而动态地进行分析。  

肺门淋巴结结核多见于右上纵隔气管旁。
  当炎症发作肿大并融合成团时需与中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相鉴别，后者 多见咯血及肺不张改变。

粟粒型肺结核与弥漫型肺泡细胞癌不易区别。一般粟粒型 肺结核全身中毒症状较重，抗结核治疗能够逐渐将其缓解。
  弥 漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞。  

肺结核和肺癌这两种疾病也可能并存，尤其是40岁以上的 肺结核患者，合并肺癌的可能性更不应忽视。当治疗肺结核过 程中有的病灶吸收好转，而另外病灶继续增长恶化时，应高度 警偈两种病的并存。
  [收起]