自发性细菌性腹膜炎有哪些临床表现？

自发性细菌性腹膜炎的辅助检查有哪

若怀疑腹水感染或自发性腹膜炎时，应做白细胞计数、分类及细菌培养，帮助鉴别自发 性细菌性腹膜炎或继发性细菌性腹膜炎。 (1) 腹水白细胞计数和分类：目前，多数学者仍将腹水白细胞计数、分类作为诊断SBP 的最快捷、最可靠的指标。 腹水中性粒白细胞>〇。 5 x 109/L，诊断SBP的敏感性为80%，特 异性97%，正确性92% ;多型核细胞（PMN) > 0。 25 x 109/L，诊断SBP的敏感性84%，特异 性93%，正确性90%。 当存在大量腹水、脾功能亢进或过早使用抗生素时，亦可使腹水白细 胞计数、分类低于上述诊断标准而漏诊。 (2) 腹水细菌学检查:腹水细菌培养...全部

   若怀疑腹水感染或自发性腹膜炎时，应做白细胞计数、分类及细菌培养，帮助鉴别自发 性细菌性腹膜炎或继发性细菌性腹膜炎。 (1) 腹水白细胞计数和分类：目前，多数学者仍将腹水白细胞计数、分类作为诊断SBP 的最快捷、最可靠的指标。
  腹水中性粒白细胞>〇。 5 x 109/L，诊断SBP的敏感性为80%，特 异性97%，正确性92% ;多型核细胞（PMN) > 0。 25 x 109/L，诊断SBP的敏感性84%，特异 性93%，正确性90%。
  当存在大量腹水、脾功能亢进或过早使用抗生素时，亦可使腹水白细 胞计数、分类低于上述诊断标准而漏诊。 (2) 腹水细菌学检查:腹水细菌培养阳性具有确诊意义。自发性感染性腹水中细菌浓 度非常低，通常每毫升中仅含有1〜2个细菌。
  特别是早期病人。腹水培养多为单菌种，大 肠埃希菌占47%，克雷伯杆菌占26%，肺炎球菌占19%，其他还有变形杆菌、肠杆菌属、脆 弱杆菌等。有1/3〜1/2病人血培养可检出与腹水培养相同的细菌，另有约1/3腹水培养阴 性的病人，血培养可呈阳性，对判断腹水细菌感染种类有一定帮助。
  很多病人尿培养阳性 对菌血症的细菌来源有一定提示作用。 培养阴性白细胞性腹水（CNNA)为SBP的一种变异型，其诊断标准如下：①腹水， PMN>0。 25 x109/L;②腹水培养阴性;③腹腔内无感染源存在;④30日内未使用抗生素治 疗;⑤排除其他原因，造成腹水PMN升高。
  对CNNA病人宜按SBP看待，予以积极治疗。 (3) 血清腹水白蛋白梯度（SAAG):不明原因的腹水测血清腹水白蛋白梯度，如> 1。 1 g/dl，则提示有门静脉高压性肝硬化腹水。 (4) 腹水肿瘤坏死因子-cx(TNF-〇〇和白介素-6(IL-6)测定:报道，在SBP的腹水中，两 者水平明显增高，尤其在早期明显，可能成为诊断SBP的有用指标。
  与无菌性腹水有显著 差别。 (5) 腹水糖与腹水糖/血糖比值:细菌和中性粒细胞都可消耗糖，故SBP时腹水糖减 低。腹水总糖量不随SBP的产生而明显降低，但腹水糖/血糖比值却随SBP的发生而降低， 治愈后该比值又回升。
  对鉴别感染性腹水和无菌性腹水具有一定价值。 (6) 腹水乳酸脱氢酶(LDH) :SBP时腹水LDH明显升高，治愈后又降至正常;LDH与腹 水中性粒细胞数的变化呈正相关(P < 〇。 001)。
   (7) 腹水PH:感染性腹水时，pH常明显降低，主要由炎性细胞无氧代谢和乳酸堆积所 致。诊断标准多为pH 7。 32〜7。 35。因诊断标准的不同，其敏感性为57% ~ 100%，特异性 为88%〜100%。
  
  血与腹水PH梯度亦常作为诊断SBP指标之一，以>0• 10为界，敏感性为 44%〜89%，特异性为90%〜96%。腹水pH在感染性和非感染性腹水，结核及癌性腹水有 一定重叠，并不比腹水白细胞和PMN优越，仅作为辅助指标。收起