请问如何判断激素的 疗效？

    

要判断激素的疗效要有一个标准，以此界定何谓有效，何时

应显效。

用药后，患者的症状和化验检查有改善，就说明有效。如原 先的炎症、关节痛、白细胞减少等，经用药后有改善或变为正常， 就应判定为有效。
  药物起效要有一定时间，一般而论，中枢性狼 疮，如急性精神紊乱、严重头疼和弥散性脱髓鞘综合征在几天内 改善。  其他表现，如精神病、运动障碍和认知障碍需几周才能改 善;溶血性贫血和血小板减少常在用药后5〜15天改善；肾炎患者 的肌酐、尿素氮、补体、抗DNA抗体和尿蛋白应在7〜10周内好 转。
  如应用合适剂量，在规定时间内未达到预期效果，应考虑修 正或改变治疗策略。

为了减少激素不良反应，狼疮缓解后，激素应逐渐减量。  减 量方法不当会引起狼疮复发。有两种减量方法应当避免：①有的 患者家住偏远地区，购药不方便，激素用完后，就停用激素。
  ②有 的患者，特别是年轻女性，担心体形改变，往往激素减量过快。以 上两种情况可能会引起狼疮复发。

大多数患者希望医生告诉一个具体方法，如多少天减1片， 多长时间减完。  实际上每个患者的病情都不一样，每个人对药物 的反应也不一样，很难说出一个固定方案，但可说出几条应该遵 循的原则。
  

病情基本控制后，可开始减量，轻症患者这段时间可为1〜2 周，重症患者一般需4〜6周。日服剂量为40毫克以上时，每次可 减10%，约为1片泼尼松(强的松）。  每1〜2周减1次。
  日服剂 量为25毫克左右时，减量速度渐慢，间隔4〜8周为宜。

每次减量前都要注意有无新出现的低热、倦怠、皮疹、肌痛、 关节痛、口腔溃疡、脱发等变化，检验项目中要注意有无补体减

低，抗ds - DNA抗体由阴性转为阳性或滴度增高，有无蛋白尿和 血象的变化等。
    如果症状和检验都无问题，可继续减量。如怀疑 有复发的可能，应停止减量，密切观察。如有明显复发，则需重新 开始治疗。

特别需要强调的是，激素减量不是患者的工作，而应是由风 湿科医生根据患者临床症状和实验室检查来决定是否能减量及 减多少。
  因此建议患者一定不要自己凭感觉随意减量，要根据医 嘱，定期随访，合理调整用药，以期将狼疮病情控制得更理想，同 时尽量避免药物的不良反应。    

另外，除激素外，治疗红斑狼疮还有一些药物和方法，免疫抑 制剂较为常用。
  当激素疗效不好或因不良反应不能继续使用时， 应使用免疫抑制剂。特别是近年来认为长期使用激素会引起肾 小球硬化，早期使用免疫抑制剂可阻止或延缓肾炎转为慢性，因 此主张尽早合用免疫抑制剂，两者合用较单用效果好。
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